Συγκριτική μελέτη νεφρικής οστεοδυστροφίας σε ασθενείς υπό αιμοκάθαρση και συνεχή φορητή περιτοναϊκή κάθαρση

Abstract

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ ΤΗΣ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΟΣΤΕΟΔΥΣΤΡΟΦΙΑΣ ΜΕΤΑΞΥ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ ΣΕ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ (ΑΜΚ) ΚΑΙ ΣΥΝΕΧΗ ΦΟΡΗΤΗ ΠΕΡΙΤΟΝΑΙΚΗ ΚΑΘΑΡΣΗ(ΣΦΠΚ), ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΣΤΟΝ ΕΛΛΗΝΙΚΟ ΧΩΡΟ ΕΝΩ ΕΙΝΑΙ ΕΛΑΧΙΣΤΕΣ ΚΑΙ ΑΝΤΙΚΡΟΥΟΜΕΝΕΣ ΣΤΟ ΔΙΕΘΝΗ ΧΩΡΟ. ΓΙ'ΑΥΤΟ ΜΕΛΕΤΗΣΑΜΕ 41 ΑΣΘΕΝΕΙΣ , 20 ΑΝΤΡΕΣ ΚΑ 21 ΓΥΝΑΙΚΕΣ, ΗΛΙΚΙΑΣ 54+-14 ΧΡΟΝΩΝ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΝ ΣΕ ΑΜΚ ΓΙΑ 48+-30 ΜΗΝΕΣ ΚΑΙ 30 ΑΣΘΕΝΕΙΣ, 14 ΑΝΤΡΕΣ ΚΑΙ 16 ΓΥΝΑΙΚΕΣ, ΗΛΙΚΙΑΣ 52+-16 ΧΡΟΝΩΝ ΠΟΥ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΝ ΣΕ ΣΦΠΚ ΓΙΑ 39-+21 ΜΗΝΕΣ. ΣΕ ΟΛΟΥΣ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΚΑΤΑΓΡΑΦΗΚΕ ΤΟ ΙΣΤΟΡΙΚΟ ΚΑΙ ΕΓΙΝΕ ΠΛΗΡΗΣ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ , ΒΙΟΧΗΜΙΚΟΣ, ΟΡΜΟΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ ΚΑΙ ΟΣΤΙΚΗ ΒΙΟΨΙΑ.ΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΑΝ ΣΥΧΝΟΤΕΡΑ ΟΣΤΙΚΑ ΑΛΓΗ, ΕΓΓΥΣ ΜΥΟΠΑΘΕΙΑ ΚΑΙ ΚΝΗΣΜΟ,ΟΠΩΣ ΚΑΙ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΑ ΚΑΙ ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΑΦΙΚΑ ΕΥΡΗΜΑΤΑ ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΗΣ ΟΣΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ(ΥΠΟΠΕΡΙΟΣΤΙΚΗ ΑΠΟΡΡΟΦΗΣΗ ΦΑΛΑΓΓΩΝ (P=0,02), ΑΣΒΕΣΤΩΣΕΙΣ ΑΓΓΕΙΩΝ(P=0,03)ΚΑΙ ΥΠΕΡΠΛΑΣΙΑ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ ΑΔΕΝΩΝ(P=0,01). Ο ΦΩΣΦΟΡΟΣ, Η ΑΛΚΑΛΙΚΗ ΦΩΣΦΑΤΑΣΗ ΚΑΙ Η ΠΑΡΑΘΟΡΜΟΝΗ ΤΟΥ ΟΡΟΥ ΗΤΑΝ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟ ΑΥΞΗΜΕΝΑ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΑΙΜΟΚΑΘΑΡΣΗ(P=0,02, 0,03 KAI 0,004 ΑΝΤΙΣΤΟΙΧΑ). ΚΑΙ ΣΤΙΣ ΔΥΟ ΟΜΑΔΕΣ ΑΣΘΕΝΩΝ Η ΣΥΧΝΟΤΕΡΗ ΙΣΤΟΛΟΓΙΚΗ ΜΟΡΦΗ ΗΤΑΝ Η ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΗ ΟΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ(59% ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΑΜΚ ΕΝΑΝΤΙ 43% ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΣΦΠΚ)ΚΑΙ Η ΜΙΚΤΗ ΟΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (24% ΕΝΑΝΤΙ 37%). ΑΠΛΑΣΤΙΚΗ 'Η ΑΔΥΝΑΜΙΚΗ ΟΣΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ (ΑΟΝ) ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΗΚΕ ΣΕ ΠΟΣΟΣΤΟ 12% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ ΑΜΚ ΚΑΙ ΟΦΕΙΛΟΝΤΑΝ ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΑ ΣΕ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΑΠΟ ΑΛΟΥΜΙΝΙΟ ,ΕΝΩ 17% ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ ΥΠΟ ΣΦΠΚ ΠΑΡΟΥΣΙΑΖΕ ΑΟΝ ΠΟΥ ΔΕΝ ΟΦΕΙΛΟΝΤΑΝ ΣΕ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΑΠΟ ΑΛΟΥΜΙΝΙΟ, ΠΑΡΑ ΜΟΝΟ ΣΕ ΕΝΑΝ ΑΣΘΕΝΗ. ΟΣΤΕΟΜΑΛΑΚΙΑ ΑΠΟ ΤΟΞΙΚΟΤΗΤΑ ΑΛΟΥΜΙΝΙΟΥ ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΗΚΕ ΜΟΝΟ ΣΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΑΜΚ(5%). Η ΟΣΤΙΚΗ ΕΝΑΠΟΘΕΣΗ ΑΛΟΥΜ

COMPARATIVE STUDIES OF RENAL OSTEODYSTROPHY (R.O) IN HAEMODIALYSIS(HD) AND CAPD PATIENTS ARE VERY FEW IN THE INTERNATIONAL LITERATURE WHILE NOTHING EXISTS IN THIS MATTER IN GREEK REFERENCES. FOR THIS REASON WE STUDIED 41 PATIENTS, 20 MALE AND 21 FEMALE , 54+-14 YEARS OF AGE WHO WERE UNDER HAEMODIALYSIS TREATMENT FOR 48+-30 MONTHS AND 30 PATIENTS , 14 MALE AND 16 FEMALE ,52+-16 YEARS OF AGE WHO WERE ON CAPD TREATMENT FOR 39+-21 MONTHS. IN ALL PATIENTS HISTORY AND FULL SKELETAL X-RAY,ULTRASOUND,BIOCHEMICAL SURVEY AND TRANSILIAC BONE BIOPSIES WERE PERFOMED.PATIENTS ON HD TREATMENT EXHIBITED A HIGHER FREQUENCY OF BONE PAIN ,PROXIMAL MYOPATHY AND PRURITUS PLUS RADIOLOGICAL AND ULTRASOUND FINDINGS OF HYPERPARATHYROID BONE DISEASE (SUBPERIOSTEAL PHALANGEAL RESORPTION, (P=0,03), ARTERIAL CALCIFICATIONS (P=0,03) AND PARATHYROID GLAND HYPERPLASIA (P=0,01).SERUM PHOSPHATE ,ALKALINE PHOSPHATASE AND PARATHYROID HORMONE LEVELS WERE HIGHER IN HD PATIENTS (P=0,02, 0,03 AND 0,004 RESPECTIVELY) . IN BOTH GROUPS THE MAIN HISTOLOGICAL TYPE OF R.O. WAS HYPERPARATHYROID BONE DISEASE (59% IN HD PATIENTS VERSUS 43% IN CAPD PATIENTS) AND MIXED BONE DISEASE (24% VS 37%).ADYNAMIC BONE DISEASE (ABD)WAS PRESENT IN 12% OF HD PATIENTS AND IT WAS DUE TO ALUMINIUM TOXICITY , WHILE 17% OF CARD PRESENT PATIENTS PRESENTED THIS FORM F R.O. WHICH WAS NOT DUE TO ALUMINIUM DEPOSITION IN ALL BUT ONE PATIENT. OSTEOMALACIA DUE TO ALUMINIUM TOXICITY WAS PRESENT ONLY IN HD PATIENTS. BONE ALUMINIUM DEPOSITION WAS MORE FREQUENT IN HD PATIENTS(75% VS 36%, P=0,03).HISTOMORPHOMETRIC INDICES OF TOTAL OSTEOID SURFACE, ERODED SURFACE AND OSTEOPLAST