Η χρησιμότητα της διενέργειας αξονικής στεφανιογραφίας και οι ανατομικές πληροφορίες που εξάγουμε από αυτήν, πριν από την επεμβατική στεφανιογραφία σε ασθενείς με ιστορικό αορτοστεφανιαίας παράκαμψης

Abstract

CCTA-Guided Invasive Coronary Angiography in Patients With CABG: A Multicenter, Randomized Study Background: Coronary computed tomography angiography (CCTA) in patients with post–coronary arterybypass graft (CABG) has a high diagnostic accuracy for visualization of grafts. Invasive coronaryangiography (ICA) in patients with CABG is associated with increased procedural time, contrast agentadministration, radiation exposure, and complications, comparedwith non-CABG patients. The aim of this multicenter, randomized controlled trial was to compare thestrategy of CCTA guided-ICA versus classic ICA in patients with prior CABG. Methods: Patients with prior CABG were randomly assigned (1:1 ratio) to have a CCTA before ICA(CCTA-ICA, group A) or not (ICA-only, group B). The primary end point of the study was the total volume(mL) of the contrast agent administered. Results: A total of 251 patients were randomized and 225 were included in analysis; 110 in group A and115 in group B. The total contrast volume was higher in group A (184.5 [143–255] versus 154 [102–240]mL, p=0.001). The contrast volume administered during the invasive procedure was lower in group A(101.5 [60–151] versus 154 [102–240] mL, p<0.001). Total fluoroscopy time was decreased in group A(480 [259–873] versus 594 [360–1080] seconds; P=0.027), but total effective dose was increased (24.1[17.7–32] versus 10.8 [5.6–18] mSv; p<0.001). The rate of contrast-induced nephropathy, periproceduralcomplications, and major adverse cardiac events during 3 to 5- and 30-days post-ICA did not differ significantlybetween the 2 groups. Conclusions: A CCTA-directed ICA strategy for patients with CABG is associated with expedition ofthe invasive procedure and less fluoroscopy time, at the cost of higher total contrast volume and effectiveradiation dose, compared with the classic ICA approach. Keywords: coronary angiography, coronary artery bypass graft surgery, coronary artery disease, coronarycomputed tomography angiography

Καθοδηγούμενη από Αξονική-Επεμβατική Στεφανιογραφία σε Ασθενείς με Αορτοστεφανιαία παράκαμψη: Μία Πολυκεντρική, Τυχαιοποιημένη Μελέτη Επιστημονικό υπόβαθρο: Η αξονική στεφανιογραφία (CCTA) σε ασθενείς μετά από παράκαμψη στεφανιαίων αρτηριών (CABG) παρουσιάζει υψηλή διαγνωστική ακρίβεια για την απεικόνιση των μοσχευμάτων. Η επεμβατική στεφανιαία αγγειογραφία (ICA) σε ασθενείς με CABG σχετίζεται με αυξημένοχρόνο διαδικασίας, χορήγηση σκιαγραφικής ουσίας, έκθεση σε ακτινοβολία και επιπλοκές, σε σύγκρισημε ασθενείς χωρίς CABG. Σκοπός αυτής της πολυκεντρικής, τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης μελέτης ήταν να συγκρίνει τη στρατηγική της καθοδηγούμενης με CCTA ICA με την κλασική ICA σε ασθενείς με προϋπάρχον CABG. Μέθοδοι: Οι ασθενείς με προϋπάρχον CABG τυχαιοποιήθηκαν (αναλογία 1:1) ώστε να υποβληθούν σε CCTA πριν από την ICA (ομάδα A, CCTA-ICA) ή όχι (ομάδα B, ICA μόνο). Η κύρια καταληκτική παράμετρος της μελέτης ήταν ο συνολικός όγκος (σε mL) της σκιαγραφικής ουσίας που χορηγήθηκε. Αποτελέσματα: Συνολικά 251 ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν και 225 συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση: 110στην ομάδα A και 115 στην ομάδα B. Ο συνολικός όγκος της σκιαγραφικής ουσίας ήταν υψηλότεροςστην ομάδα A (184.5 [143–255] έναντι 154 [102–240] mL, p=0.001). Ο όγκος της σκιαγραφικής ουσίαςπου χορηγήθηκε κατά τη διάρκεια της επεμβατικής διαδικασίας ήταν χαμηλότερος στην ομάδα A (101.5[60–151] έναντι 154 [102–240] mL, p<0.001). Ο συνολικός χρόνος ακτινοσκόπησης μειώθηκε στην ομά-δα A (480 [259–873] έναντι 594 [360–1080] sec, p=0.027), αλλά η συνολική αποτελεσματική δόση ακτινοβολίας αυξήθηκε (24.1 [17.7–32] έναντι 10.8 [5.6–18] mSv; p<0.001). Ο ρυθμός της νεφροπάθειας που προκαλείται από σκιαγραφική ουσία, των περιεμβατικών επιπλοκών και των σοβαρών καρδιοαγγειακών συμβαμάτων κατά τις 3–5 και 30 ημέρες μετά την ICA, δε διέφερε σημαντικά μεταξύ των δύο ομάδων. Συμπεράσματα: Μια στρατηγική ICA καθοδηγούμενη από CCTA για ασθενείς με CABG συνδέεται μετην επιτάχυνση της επεμβατικής διαδικασίας και με λιγότερο χρόνο ακτινοσκόπησης, με αντάλλαγμα τον υψηλότερο συνολικό όγκο σκιαγραφικής ουσίας και την αυξημένη δόση ακτινοβολίας, σε σύγκριση μετην κλασική προσέγγιση με απευθείας ICA .Λέξεις κλειδιά: επεμβατική στεφανιογραφία, χειρουργείο αορτοστεφανιαίας παράκαμψης, στεφανιαία νόσος, αξονική στεφανιογραφία