Συμβολή στη μελέτη της δομής και λειτουργίας των νευρικών ινών σε οφθαλμούς με ρηγματογενή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς που έχουν αντιμετωπιστεί χειρουργικά με σκληρικό μόσχευμα ή υαλοειδεκτομή και ένθεση αερίου

Abstract

PURPOSE: To compare retrospectively visual field loss, and retinal nerve fiber layer (RNFL) defects, in cases of Rhegmatogenous Retinal Detachment (RRD) treated by Scleral Buckle (SB) or Pars Plana Vitrectomy (PPV). DESIGN: Retrospective, comparative, non-randomized, interventional case series. METHODS: A review of 50 eyes with primary RRD and uncomplicated surgical treatment, the 25 of which were treated by vitrectomy and C3F8 injection, and the other 25 cases by external buckle. The Pars Plana Vitrectomy (PPV) group and the scleral buckle (SB) group were compared retrospectively (at least nine months after surgery), in the context of functional and structural changes. The Visual Fields (VF) were studied using static automated perimetry. The Total Deviation (TD) and Pattern Deviation (PD) values, for the attached and detached areas were compared separately. The optic nerve head morphology was studied using Heidelberg Retinal Tomograph (HRT) and the RNFL, using spectral domain Optical Coherence Tomography (SD-OCT). RESULTS: The preoperatively detached areas had more affected TD and PD values, compared to the preoperatively attached areas, (p=0.001 and p=0.001 respectively) in both groups. The preoperatively attached areas of the SB group had better mean TD and mean PD values, compared to the preoperatively attached areas of the PPV group (p=0.007 and p=0.009 respectively). The RNFL and HRT values had no statistically significant difference between the two groups. CONCLUSIONS: In our study, cases of RRD treated by SB or PPV, the preoperatively detached areas had more affected VF indices compared to the preoperatively attached areas in both groups. The preoperatively attached areas VF values were better in the SB cases, compared to the PPV cases. The RNFL and HRT values had no statistically significant difference between the two groups.Morfological changes, represented by RNFL and HRT values in RRD patients treated by Scleral Buckle (SB) or Pars Plana Vitrectomy (PPV) and C3F8 injection, did not have any statistically significant difference. However this is not the case regarding functional changes, as studied using visual fields. It seems that detached retina, despite successful reattachment, suffers permanent functional damage as a result of the detachment. Our results suggest that it is very likely that the injection of C3F8 might affect Retinal functionality, in a grade substantially minor to that of the retinal detachment, most probably at the level of RNFL. Further studies are needed to elucidate the exact nature and localization of these findings.

ΣΚΟΠΟΣ: Η σύγκριση της δομής και λειτουργίας των νευρικών ινών σε οφθαλμούς με ρηγματογενή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς που έχουν αντιμετωπιστεί χειρουργικά με σκληρικό μόσχευμα (Scleral Buckle – SB), ή υαλοειδεκτομή και ένθεση αερίου C3F8 (Pars Plana Vitrectomy – PPV). ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ: Αναδρομική, συγκριτική, μη τυχαιοποιημένη, παρεμβατική σειρά περιστατικών. ΜΕΘΟΔΟΙ: Μελετήθηκαν 50 οφθαλμοί ασθενών με πρωτοπαθή ρηγματογενή αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, τουλάχιστον 9 μήνες μετά από επιτυχή χειρουργική αντιμετώπιση, με μία χειρουργική επέμβαση. Εξ αυτών, 25 οφθαλμοί αντιμετωπίστηκαν με υαλοειδεκτομή και ένθεση C3F8 (ομάδα PPV), και 25 οφθαλμοί με σκληρικό μόσχευμα (ομάδα SB). Έγινε μελέτη μορφολογικών και λειτουργικών παραμέτρων. Τα οπτικά πεδία (Visual Fields - VF) μελετήθηκαν με τη χρήση αυτοματοποιημένης στατικής περιμετρίας. Η μέση τιμή συνολικής απόκλισης (Τotal Deviation - TD) και η μέση τιμή απόκλισης δομής (Pattern Deviation - PD), συγκρίθηκαν χωριστά για τις προεγχειρητικά επικολλημένες και αποκολλημένες περιοχές. Η μορφολογία της κεφαλής του οπτικού νεύρου μελετήθηκε με συνεστιακό Laser οφθαλμοσκόπιο σάρωσης HRT II (Heidelberg Retina Tomograph II), ενώ το πάχος της στιβάδας των νευρικών ινών (Retinal Nerve Fiber Layer – RNFL), με οπτική τομογραφία συνοχής (SD-OCT). ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Στις προεγχειρητικά αποκολλημένες περιοχές οι μέσες τιμές TD και PD, είναι χειρότερες σε σύγκριση με τις προεγχειρητικά επικολλημένες περιοχές, (p = 0,001 και p = 0,001 αντίστοιχα) και στις δύο ομάδες. Οι προεγχειρητικά επικολλημένες περιοχές της ομάδας SB εμφάνισαν καλύτερες μέσες τιμές TD και μέσες τιμές PD, σε σύγκριση με τις προεγχειρητικά επικολλημένες περιοχές της ομάδας PPV (p = 0,007 και ρ = 0,009 αντίστοιχα). Οι τιμές των παραμέτρων που μελετήθηκαν με το RNFL και το HRT II δεν διέφεραν σε στατιστικά σημαντικό επίπεδο μεταξύ των δύο ομάδων. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Στη μελέτη μας, σε οφθαλμούς χειρουργημένους λόγω ρηγματογενούς αποκόλλησης, οι προεγχειρητικά αποκολλημένες περιοχές είχαν χειρότερη ευαισθησία στα οπτικά πεδία σε σύγκριση με τις προεγχειρητικά επικολλημένες περιοχές, ανεξάρτητα από τη μέθοδο αντιμετώπισης (σκληρικό μόσχευμα ή υαλοειδεκτομή και ένθεση αερίου C3F8). Για τις προεγχειρητικά επικολλημένες περιοχές, η ευαισθησία ήταν χειρότερη για τους οφθαλμούς που χειρουργήθηκαν με τη μέθοδο της υαλοειδεκτομής με ένθεση C3F8. Οι μετρήσεις πάχους της RNFL και οι παράμετροι του HRT δεν είχαν στατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων.Δεν διαπιστώθηκαν επομένως στατιστικά σημαντικές μορφολογικές διαφορές, στο πάχος της RNFL και τις παραμέτρους του HRT σε ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν με υαλοειδεκτομή και ένεση C3F8 ή με σκληρικό μόσχευμα. Ωστόσο διαπιστώθηκαν λειτουργικές διαφορές, όπως μελετήθηκαν με τη χρήση των οπτικών πεδίων. Φαίνεται ότι ο προεγχειρητικά αποκολλημένος αμφιβληστροειδής, παρά την επιτυχή επανεπικόλληση, υφίσταται μόνιμη βλάβη ως αποτέλεσμα της αποκόλλησης, ανεξάρτητα από τη μέθοδο θεραπείας. Φαίνεται επίσης ότι η υαλοειδεκτομή με ένθεση αερίου C3F8 επηρεάζει βλαπτικά τη λειτουργικότητα του αμφιβληστροειδούς, αν και επιδρά σε βαθμό σημαντικά μικρότερο από την ίδια την αποκόλληση, πιθανότατα στο επίπεδο των νευρικών ινών.Απαιτούνται περαιτέρω μελέτες για να διευκρινιστεί η ακριβής φύση του βλαπτικού παράγοντα και η εντόπιση της δομής στην οποία επιδρά.