Μελέτη της μικροβιακής αντοχής στους ασθενείς που υποβάλλονται σε υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη, διορθική βιοψία προστάτη αδένα: κλινικές επιπτώσεις

Abstract

Purpose: To evaluate the prevalence of antibiotic resistance, of rectal and urethral flora, in men who undergo transrectal, ultrasound-guided, prostate biopsy (TRUS-PBx). Also, to investigate the factors that lead to antibiotic resistance and the role of the targeted antibiotic prophylaxis, based on rectal and urethral cultures, in the prevention of TRUS-PBx infectious complications. Methods: We conducted a prospective, comparative study with 141 patients, who underwent TRUS-PBx and were allocated in two groups. The first group (n = 71) received EAP with ciprofloxacin and the second (n = 70) received TAP according to rectal and urethral cultures. Post-biopsy infectious complications rates were compared between the two groups. Also, the rates of antibiotic resistance were recorded. The baseline characteristics of the patients were analysed to assess their relationship with infectious complications and antibiotic resistance. Finally, association between urethral culture results and biopsy results was investigated. Results: A total of 8 infectious complications were observed, 7 of them in the EAP group (9.85%) and 1 in the TAP group (1.4%). There was a statistically significant difference in febrile UTIs between the two groups (6 vs 0, P = 0.028). Recent antibiotic exposure was associated with higher post-biopsy infection rates for EAP group and FQ-R rates for TAP group. Regarding urethral cultures, the FQ-R rate for gram positive bacteria was 27.3% and 19.1% for gram negative. The prevalence of ESBL positive bacteria, resistant to 3rd and 4th generation cephalosporins, was 4.8% and the cumulative resistance to carbapenems was 4.6%. Statistically significant correlation was observed between positive urethral cultures and the presence of inflammation in prostate biopsies (P = 0.02). Conclusion: Urethral cultures detected high rates of bacterial antibiotic resistance. Additionally, patients with positive urethral cultures exhibited higher rates of prostate inflammation. TAP based on urethral and rectal cultures was associated with reduction of infectious complications rates after TRUS-PBx. These findings support the potential role of urethral cultures in men undergoing prostate biopsy.

Σκοπός: Η μελέτη του επιπολασμού της ανθεκτικής στα αντιβιοτικά, ορθικής και ουρηθρικής χλωρίδας σε άνδρες που υποβάλλονται σε διορθική, υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη βιοψία προστάτη (TRUS-PBx). Διερεύνηση των παραγόντων που οδηγούν σε ανάπτυξη ανθεκτικότητας και ο ρόλος της στοχευμένης αντιβιοτικής αγωγής, βάσει ορθικών και ουρηθρικών καλλιεργειών στην πρόληψη των λοιμώξεων μετά TRUS-PBx. Υλικό και μέθοδος: Διενεργήσαμε προοπτική, συγκριτική μελέτη με 141 ασθενείς, που υποβλήθηκαν σε TRUS-PBx και διαμοιράστηκαν σε δύο ομάδες. Η πρώτη ομάδα (n=71) έλαβε εμπειρική αντιβιοτική προφύλαξη (ΕΑΠ) με σιπροφλοξασίνη και η δεύτερη (n=70) έλαβε στοχευμένη (ΣΑΠ) σύμφωνα με τα αποτελέσματα ορθικών και ουρηθρικών καλλιεργειών. Συγκρίθηκαν τα ποσοστά λοιμωδών επιπλοκών μεταξύ των δύο ομάδων. Τα ποσοστά μικροβιακής ανθεκτικότητας στα αντιβιοτικά, των καλλιεργειών, καταγράφηκαν. Τα χαρακτηριστικά των ασθενών κατά την είσοδο στη μελέτη αναλύθηκαν ως προς τη συσχέτισή τους με τις λοιμώδεις επιπλοκές και τη μικροβιακή αντοχή. Τέλος, ερευνήθηκε συσχέτιση μεταξύ των ουρηθρικών καλλιεργειών και των αποτελεσμάτων των βιοψιών. Αποτελέσματα: Συνολικά 8 λοιμώδεις επιπλοκές καταγράφηκαν, 7 εκ των οποίων στην ομάδα ΕΑΠ (9.85%) και 1 στην ομάδα ΣΑΠ (1.4%). Στατιστικά σημαντική διαφορά παρατηρήθηκε μεταξύ των εμπύρετων λοιμωξεων μεταξύ των δύο ομάδων (6 έναντι 0, P = 0.028). Η πρόσφατη αντιβιοτική αγωγή σχετίστηκε με υψηλότερα ποσοστά λοιμωδών επιπλοκών για την ομάδα ΕΑΠ και ανθεκτικότητας στις κινολόνες (FQ-R) για την ομάδα ΣΑΠ. Στις ουρηθρικές καλλιέργειες, το ποσοστό FQ-R για τα gram θετικά μικρόβια ήταν 27.3% και για τα gram αρνητικά 19.1%. Ο επιπολασμός των ESBL θετικών μικροβίων, ανθεκτικά σε κεφαλοσπορίνες 3ης και 4ης γενεάς, ήταν 4.8% και η συνολική ανθεκτικότητα στις καρβαπενέμες ήταν 4.6%. Στατιστικά σημαντική συσχέτιση παρατηρήθηκε μεταξύ των θετικών ουρηθρικών καλλιεργειών και της ύπαρξης προστατικής φλεγμονής στις βιοψίες (P = 0.02). Συμπεράσματα: Οι ουρηθρικές καλλιέργειες ανίχνευσαν υψηλά ποσοστά μικροβίων ανθεκτικών στα αντιβιοτικά. Επίσης, οι ασθενείς με θετικές ουρηθρικές καλλιέργειες έχουν υψηλότερα ποσοστά προστατικής φλεγμονής. ΣΑΠ βάσει των αποτελεσμάτων των ουρηθρικών και ορθικών καλλιεργειών σχετίστηκε με μείωση της επίπτωσης των λοιμωδών επιπλοκών μετά TRUS-PBx. Τα παραπάνω ευρήματα υποστηρίζουν το δυνητικό κλινικό ρόλο των ουρηθρικών καλλιεργειών σε άνδρες που υποβάλλονται σε βιοψία προστάτη.