Αιτίες αύξησης ποσοστών καισαρικής τομής βάσει απαντήσεων των ειδικών επιστημόνων υγείας

Abstract

This study aimed to outline the perspectives of obstetricians/gynecologists (physicians) and midwives regarding the alarmingly high rates of cesarean sections (CSs) to identify areas for improvement and describe the role of a regional obstetric quality initiative. A cross-sectional study was performed utilizing real-world data from questionaries provided to Greek midwives and obstetricians. Primary outcomes included the attitudes of Greek physicians and midwives toward the CS rates in Greece and around the world, as well as identifying potential solutions for lowering these rates. The secondary outcome was the potential correlation between the answers of the participants and their demographic parameters. A total of 456 physicians and 234 midwives participated in the survey. Greek CS rates (>50 %) were considered “acceptable” and inevitable by 20.7 % and 32 % of the participants, respectively. Stratified analysis based on profession showed that significantly fewer midwives compared to obstetricians would agree with current CS rates. Participants who had obtained their degrees abroad were more likely to consider all CS rates more justified than physicians and midwives who had graduated from Greek medical schools. For all questions, the younger age subgroups responded in a way toward the non-acceptability of CS rates and favoured the implementation of rules and practice control according to guidelines. The responses did not differ significantly between male and female physicians. Greek midwives, to a greater degree than obstetricians/gynecologists, consider the current CS rates unjustified and agree on the importance of implementing appropriate interventions to reduce them.

Η παρούσα μελέτη είχε ως στόχο την καταγραφή των απόψεων ειδικών επιστημόνων υγείας μαιευτήρων-γυναικολόγων και μαιών σχετικά με τα υψηλά ποσοστά καισαρικών τομών (ΚΤ), προκειμένου να αναδειχθούν πιθανά πεδία βελτίωσης και να τονιστεί ο ρόλος μιας περιφερειακής πρωτοβουλίας για την προαγωγή της ποιότητας στη μαιευτική φροντίδα. Πραγματοποιήθηκε συγχρονική (cross-sectional) μελέτη, με χρήση ερωτηματολογίων που διανεμήθηκαν σε Έλληνες μαιευτήρες-γυναικολόγους και μαίες. Τα κύρια αποτελέσματα αφορούσαν τις στάσεις των ειδικών επαγγελματιών υγείας ως προς τα ποσοστά ΚΤ στην Ελλάδα και διεθνώς, καθώς και την αναγνώριση πιθανών τρόπων μείωσής τους. Δευτερεύον στόχος ήταν η διερεύνηση της σχέσης μεταξύ των απαντήσεων των συμμετεχόντων και των δημογραφικών τους χαρακτηριστικών. Συνολικά, συμμετείχαν 690 ειδικοί επιστήμονες υγείας 456 ιατροί και 234 μαίες. Τα ποσοστά ΚΤ στην Ελλάδα (>50%) θεωρήθηκαν αποδεκτά από το 20,7% των συμμετεχόντων, με στατστικώς σημαντικό μικρότερο ποσοστό αποδοχής από τις μαίες σε σύγκριση με τους ιατρούς 19,7% έναντι 27,4%, (p=0,04). Το (32%) των συμμετεχόντων θεώρησε τα ποσοστά ΚΤ στην Ελλάδα αναπόφευκτα, με τις μαίες να συμφωνούν λιγότερο σε σχέση με τους ιατρούς και η διαφορά να είναι στατιστικά σημαντική 27,9% μαίες έναντι 45,9% ιατρών, (P<0,001). Και οι δύο ομάδες συμφώνησαν στην ανάγκη ενίσχυσης των προσπαθειών μείωσης των ποσοστών ΚΤ, με ποσοστό (78,5%) 86,9% μαίες έναντι 87,7% ιατρών, (p=0,76). Το ποσοστό ΚΤ στην Ελλάδα δικαιολογείται από το 31,3 % ιατρών vs 31,2 % μαίων και ως σύνολο αποτελώντας το 29,7% ερωτηθέντων ειδικών επιστημόνων υγείας στην Ελλάδα. Στην ΕΕ το (25%) θεωρήθηκε δικαιολογημένο από το 78,8%, ιατροί 85,6 % vs 66,7 % μαίες (p<0.001) ,στις ΗΠΑ το (33%) από 78,7 % ιατρούς vs 50,9 % μαίες και ως σύνολο από το 69,6% των ερωτηθέντων ,στη Βραζιλία (57% στα δημόσια και 80–90% στα ιδιωτικά) από το 18,1%, ιατροί 22,2 % vs 24,7 % μαίες, και στην Τουρκία (37% στα δημόσια και 66,7% στα ιδιωτικά) από το 25,4% των συμμετεχόντων εκ των οποίων ιατροί 31,4 % vs 29,9 % μαίες. Οι μαίες υποστήριξαν περισσότερο από τους ιατρούς όλα τα προτεινόμενα μέτρα μείωσης των ΚΤ, όπως οι τακτικές εξετάσεις για συνέχιση της άσκησης του επαγγέλματος ιατροί 56,1 % vs 79,2 % μαίες, (61,2%), οι οδηγίες από επιστημονικές εταιρείες (87,6%) 92,6 % ιατροί vs 88,9 μαίες %,η κρατική εποπτεία των κατευθυντήριων οδηγιών ιατροί 59,0 % vs 86,2 % μαίες (65,4%), τα προσωπικά αρχεία πρακτικής, ιατροί 66,1 % vs 88,9 % μαίες και ως σύνολο (70,7%), ο έλεγχος της πρώτης ένδειξης ΚΤ 60,0 % ιατροί vs 85,4 % μαίες, (65,4%) και η εφαρμογή VBAC (30,0%) 36,4% για τους ιατρούς έναντι 75,8% για τις μαίες, (p<0,001). Σύμφωνα με τα ευρήματα, η συντριπτική πλειονότητα των επαγγελματιών υγείας στη μαιευτική και γυναικολογία αναγνωρίζει ότι τα ποσοστά ΚΤ είναι ιδιαίτερα υψηλά. Ωστόσο, σχεδόν οι μισοί από τους ερωτηθέντες ιατρούς και τα δύο τρίτα των μαιών θεωρούν τη διατήρηση των υψηλών ποσοστών σε μεγάλο βαθμό αναπόφευκτη. Επιπλέον, το φαινόμενο εκλαμβάνεται ως πολυπαραγοντικό και δυσχερές να μειωθεί υπό τις υφιστάμενες συνθήκες.