Επιδημιολογικά δεδομένα διαγνωστική προσέγγιση και θεραπευτική αντιμετώπιση κακοηθών νεοπλασιών μήτρας σε πρώιμα στάδια

Abstract

Ασθενείς-Μέθοδοι: Κατά τη χρονική περίοδο Ιούνιος 1995-Ιούνιος 2006 122 γυναίκες με καρκίνο ενδομητρίου αντιμετωπίσθηκαν θεραπευτικά με ολική υστερεκτομή και αμφοτερόπλευρη σαλπιγγοωθηκεκτομή. Οι 30 γυναίκες (ομάδα 1) με σοβαρή καρδιοαναπνευστική ανεπάρκεια εκτός από την παραπάνω επέμβαση έλαβαν συμπληρωματικά Ακτινοθεραπεία. Οι 92 γυναίκες (ομάδα 2) που δεν είχαν σοβαρά συνοδά προβλήματα υποβλήθηκαν σε πυελοκοιλιακό λεμφαδενικό καθαρισμό. Σκοπός της μελέτης ήταν να διερευνηθεί το θεραπευτικό όφελος του πυελικού και του παραορτικού λεμφαδενικού καθαρισμού σε καρκίνο ενδομητρίου σε πρώιμα στάδια. Αποτελέσματα: Ο μέσος αριθμός λεμφαδένων που αφαιρέθηκε ήταν 32.94±6.69 πυελικοί λεμφαδένες και 19.01±5.88 παραορτικοί. Διήθηση παρατηρήθηκε σε 42 πυελικούς και 31 παραορτικούς λεμφαδένες. Οι γυναίκες στη δεύτερη ομάδα είχαν μεγαλύτερη διάρκεια χειρουργείου, μεγαλύτερη απώλεια αίματος, περισσότερες μεταγγίσεις και κατά μέσο όρο δύο επιπλέον μέρες νοσηλείας. Δεν παρατηρήθηκαν διαφορές στις μετεγχειρητικές επιπλοκές (5.79% vs 6.20%). Στην ομάδα η οποία υποβλήθηκε σε εκτεταμένο πυελοκοιλιακό λεμφαδενικό καθαρισμό υπήρχε μεγαλύτερη συχνότητα αποφράξεων του εντέρου και εν τω βάθει θρομβοφλεβίτιδας χωρίς να είναι στατιστικά σημαντική η διαφορά τους από την ομάδα 1, ενώ διαπιστώθηκαν και 6 περιπτώσεις λεμφοκηλών οι οποίες συνέβησαν μεταξύ 8ης και 9ης μετεγχειρητικής ημέρας και αντιμετωπίστηκαν με παροχέτευση. Δεν παρατηρήθηκαν υποτροπές στη 2η ομάδα (0 από 92 γυναίκες) όταν το ποσοστό υποτροπής στην 1η ομάδα ήταν 23.30% (7 από 30 γυναίκες) (p<0.001). Οι δύο ομάδες διέφεραν στατιστικά σημαντικά στην επιβίωση (5.01 στην ομάδα 1 vs 5.54 στην ομάδα 2, p<0.01). Συμπεράσματα: Λεμφαδενικές μεταστάσεις μπορεί να παρατηρηθούν και σε πρώιμα στάδια καρκίνου ενδομητρίου. Η λεμφαδενεκτομή βελτιώνει τη χειρουργική σταδιοποίηση συμβάλλει στην επιλογή των ασθενών που θα ωφεληθούν από την επιπρόσθετη θεραπεία και εμποδίζει την υπερθεραπεία, ή τη χορήγηση ακατάλληλης θεραπείας.