Μελέτη με οπτική συνεκτική τομογραφία των μορφολογικών χαρακτηριστικών της αθηρωματικής πλάκας σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη και οξέα στεφανιαία σύνδρομα

Abstract

Background: Vulnerable coronary plaques represent the main pathophysiological substrate for the development of plaque rupture and therefore acute coronary syndromes (ACS). Optical coherence tomography (OCT) allows for a high-resolution in vivo evaluation of plaque morphology and accurate identification of vulnerability features. The aim of this study was to compare culprit lesion characteristics between patients presenting with ACS and those with chronic stable angina, as well as between patients with and without metabolic syndrome. Methods: A total of 93 consecutive patients undergoing OCT analysis of the culprit coronary lesion responsible for ischemia were included. Patients were stratified according to clinical presentation (ACS vs. chronic coronary syndrome) and the presence or absence of metabolic syndrome. Quantitative and qualitative plaque characteristics were assessed, including the presence of thin-cap fibroatheroma (TCFA), fibrous cap thickness, lipid core burden, and plaque rupture.Results: Patients that presented with ACS exhibited a significantly higher prevalence of vulnerable plaque features compared with those with chronic coronary syndrome, including TCFA, thinner fibrous cap, a greater number of lipid-containing quadrants, and higher rates of plaque rupture (p 0.05 for all comparisons). Similarly, patients with metabolic syndrome showed an increased frequency of TCFA, lipid-rich plaques, reduced fibrous cap thickness, and higher rates of plaque rupture compared with patients without metabolic syndrome (p 0.05).Conclusions: Presentation with ACS and the presence of metabolic syndrome are both strongly associated with increased plaque vulnerability as assessed by OCT. These findings highlight the central role of metabolic and inflammatory mechanisms in plaque destabilization and support the clinical value of OCT for improved risk stratification.

Εισαγωγή: Η ευάλωτη αθηρωματική πλάκα αποτελεί τον κύριο παθοφυσιολογικό μηχανισμό που οδηγεί στην εκδήλωση οξέων στεφανιαίων συνδρόμων. Η οπτική συνεκτική τομογραφία (OCT) παρέχει υψηλής ανάλυσης απεικόνιση των μορφολογικών χαρακτηριστικών της πλάκας, επιτρέποντας την ακριβή αναγνώριση τέτοιων βλαβών. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η σύγκριση των χαρακτηριστικών των ενοχών βλαβών μεταξύ ασθενών με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο και χρόνια σταθερή στηθάγχη, καθώς και μεταξύ ασθενών με και χωρίς μεταβολικό σύνδρομο. Μέθοδοι: Συμπεριλήφθηκαν 93 διαδοχικοί ασθενείς που υποβλήθηκαν σε OCT ανάλυση της ένοχης στεφανιαίας βλάβης. Οι ασθενείς κατηγοριοποιήθηκαν βάσει της κλινικής τους παρουσίασης (οξύ στεφανιαίο σύνδρομο έναντι χρόνιας στεφανιαίας νόσου) και βάσει της παρουσίας ή μη μεταβολικού συνδρόμου. Αξιολογήθηκαν ποσοτικά και ποιοτικά μορφολογικά χαρακτηριστικά της πλάκας, συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας ινοαθηρώματος με λεπτή ινώδη κάψα (TCFA), του πάχους της ινώδους κάψας, του λιπώδους πυρήνα και της ρήξης πλάκας. Αποτελέσματα: Οι ασθενείς με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο παρουσίασαν σημαντικά υψηλότερη συχνότητα ευάλωτων πλακών σε σύγκριση με εκείνους με χρόνια στεφανιαία νόσο. Οι ένοχες βλάβες τους εμφάνιζαν συχνότερα TCFA, μικρότερο πάχος ινώδους κάψας, αυξημένο αριθμό τεταρτημορίων με λιπώδη πυρήνα και υψηλότερα ποσοστά ρήξης πλάκας (p 0,05 για όλες τις συγκρίσεις). Αντίστοιχα, οι ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο παρουσίασαν αυξημένη συχνότητα TCFA, πλακών πλούσιων σε λιπίδια, μειωμένο πάχος ινώδους κάψας και αυξημένα ποσοστά ρήξης σε σχέση με εκείνους χωρίς μεταβολικό σύνδρομο (p 0,05). Συμπεράσματα: Η προσέλευση με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο και η παρουσία μεταβολικού συνδρόμου συσχετίζονται στενά με αυξημένη ευαλωτότητα των αθηρωματικών πλακών. Τα ευρήματα αυτά υπογραμμίζουν τον καθοριστικό ρόλο των μεταβολικών και φλεγμονωδών μηχανισμών στην αποσταθεροποίηση της αθηρωματικής νόσου και υποστηρίζουν τη σημασία της OCT στη βελτιστοποίηση της προγνωστικής διαστρωμάτωσης.