Προγνωστική αξία της δοκιμασίας κόπωσης και του επιπέδου της συμπαθητικής δραστηριότητας για την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης σε άτομα με προϋπέρταση

Abstract

BACKGROUND: High normal blood pressure (HNBP) is common in adults worldwide and is associated with a greater likelihood of developing hypertension. Thus, identifying those at risk is crucial, in order to intervene early and reduce future cardiovascular risk. This study aims to examine the role of sympathetic nervous system (SNS), aortic stiffness and BP response to exercise as predictors for development of hypertension in individuals with HNBP. METHODS: 100 individuals with HNBP were included in the study. Baseline anthropometric characteristics, BP levels, an electrocardiogram and an echocardiogram were obtained. In order to evaluate the effect of SNS, aortic stiffness and exercise response in the transition from the prehypertensive to hypertensive phenotype, we measured the levels of muscle sympathetic nerve activity (MSNA), pulse wave velocity (PWV) and exaggerated blood pressure response to cardiopulmonary exercise (EBPR), respectively. RESULTS: At 3 years follow up, 40 patients (40%) developed hypertension. Baseline characteristics were similar between the two groups. Those who developed hypertension had sympathetic overactivation, as indicated by the higher mean values of MSNA (35 ± 4.4 vs 28 ± 3.8 bursts per minute ;p=0,003), increased aortic stiffness and PWV (8.2 ± 0.7 vs 7.2 ± 0.5 m/s ; p<0,001), as well as an EBPR to exercise (p<0,001). CONCLUSIONS: Increased values of MSNA, PWV and EBPR were found to be statistically relates with hypertension development in high-normal BP phenotypes. These markers could be of great clinical use in identifying prehypertensives at high risk for developing hypertension.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση είναι κοινή στους ενήλικες παγκοσμίως και συνδέεται με μεγαλύτερη πιθανότητα ανάπτυξης υπέρτασης. Επομένως, η αναγνώριση αυτών που διατρέχουν κίνδυνο είναι κρίσιμη, προκειμένου να παρέμβουμε έγκαιρα και να μειώσουμε τον μελλοντικό καρδιαγγειακό κίνδυνο. Αυτή η μελέτη στοχεύει να εξετάσει τον ρόλο του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (ΣΝΣ), της αορτικής σκληρίας και της απόκρισης της αρτηριακής πίεσης στην δοκιμασία κόπωσης ως προγνωστικούς παράγοντες για την ανάπτυξη υπέρτασης σε άτομα με υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση . ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ: Στη μελέτη συμμετείχαν 100 άτομα με υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Λήφθηκαν τα βασικά ανθρωπομετρικά στοιχεία, τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης, το ηλεκτροκαρδιογράφημα ηρεμίας και υπερηχοκαρδιογραφική μελέτη. Για να αξιολογηθεί η επίδραση του ΣΝΣ, της αορτικής σκληρίας και της απόκρισης της αρτηριακής πίεσης στην άσκηση. Για την μετάβαση από το προϋπερτασικό στο υπερτασικό φαινότυπο, μετρήθηκαν τα επίπεδα της δραστηριότητας των συμπαθητικών νεύρων των μυών (MSNA), η ταχύτητα κύματος παλμού (PWV) και η υπέρμετρη ινότροπη απάντηση στην δοκιμασία κόπωσης, αντίστοιχα. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Κατά την παρακολούθηση 3 ετών, 40 ασθενείς (40%) ανέπτυξαν υπέρταση. Τα βασικά χαρακτηριστικά ήταν παρόμοια μεταξύ των δύο ομάδων. Αυτοί που ανέπτυξαν υπέρταση είχαν αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού συστήματος, όπως υποδεικνύεται από τις υψηλότερες μέσες τιμές του MSNA (35 ± 4.4 έναντι 28 ± 3.8 εκρήξεις ανά λεπτό; p=0,003), αυξημένη αορτική σκληρία PWV (8.2 ± 0.7 έναντι 7.2 ± 0.5 m/s; p<0,001), καθώς και υπέρμετρη ινότροπη απάντηση στην δοκιμασία κόπωσης (p<0,001). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Οι αυξημένες τιμές του MSNA, PWV και των τιμών αρτηριακής πίεσης κατά την δοκιμασία κόπωσης, βρέθηκαν να σχετίζονται στατιστικά σημαντικά με την ανάπτυξη υπέρτασης στα άτομα με υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση. Αυτοί οι δείκτες θα μπορούσαν να είναι σημαντικής κλινικής σημασίας για την αναγνώριση των προϋπερτασικών ατόμων, δηλαδή όσον έχουν υψηλή φυσιολογική αρτηριακή πίεση και διατρέχουν υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης αρτηριακής υπέρτασης.