Ανατομική, απεικονιστική και εμβιομηχανική μελέτη του έσω επιγονατιδομηριαίου συνδέσμου και εκτίμηση της ανακατασκευής του

Abstract

The aim of this PhD thesis was to combine Traditional Anatomy, Imaging Anatomy, Biomechanics and Orthopedic Sports Injuries in order to study the MPFL and its various surgical reconstruction techniques. In the first stage, an anatomical study was performed on 30 fresh cadaveric knees with the ultimate goal of describing and delimiting MPFL origin, investigating its shape and evaluating its relationship with the surrounding structures in order to improve surgical techniques for MPFL-reconstruction. Then, a step-by-step detailed presentation of an MPFL anatomical reconstruction technique, which does not use implants for graft patella-fixation. Patella-fixation of the graft was performed with trans-osseous sutures and with the help of two blind parallel patella tunnels in its upper half. The next step was to map the ideal placement of the patella tunnels using preoperative CT-scans and compare them with CT-scans after MPFL reconstruction between a) an anatomical double-bundle patella fixation technique for MPFL-reconstruction, without the use of implants in the patella, which uses two blind parallel tunnels and sutures to fix the graft to the patella, and b) modification of this technique using the tibial targeting device used during reconstruction of the anteriorcruciate ligament. Finally, biomechanical anatomical study on fresh cadaveric knees was performed in order to evaluate biomechanically (failure method, maximum failure load, stiffness) of three anatomical double-bundle techniques for patella fixation during MPFL-reconstruction. A similar study was performed to evaluate biomechanically (failure mode, maximum failure load, stiffness) two non-anatomical single-bundle techniques for patella fixation during MPFL-reconstruction.

Ο στόχος αυτής της διδακτορικής διατριβής ήταν σύνδεση της παραδοσιακής Ανατομίας, της απεικονιστικής Ανατομίας, της Εμβιομηχανικής και της αντιμετώπισης αθλητικών κακώσεων της Ορθοπαιδικής ώστε να μελετηθεί εις βάθος ο MPFL και οι διάφορες χειρουργικές τεχνικές ανακατασκευής του. Σε πρώτο στάδιο πραγματοποιήθηκε μία Ανατομική μελέτη πάνω σε 30 φρέσκα πτωματικά γόνατα με απώτερο σκοπό την περιγραφή και οριοθέτηση της έκφυσης και κατάφυσης του MPFL, διερεύνηση του σχήματος του και αξιολόγηση της σχέση του με τις γύρω δομές με στόχο την βελτίωση της χειρουργικής τεχνικής για την ανακατασκευή του. Στη συνέχεια παρουσιάστηκε αναλυτικά βήμα προς βήμα μία χειρουργική τεχνική ανατομικής ανακατασκευής του MPFL, η οποία δεν χρησιμοποιεί υλικά για την καθήλωση του μοσχεύματος στην επιγονατίδα. Η καθήλωση του μοσχεύματος στην επιγονατίδα σύμφωνα με την τεχνική αυτή γίνεται με διοστικά ράμματα στην έξω πλευρική επιφάνεια της, με την βοήθεια δύο τυφλών παράλληλων σηράγγων στο άνω ήμισυ της.Το επόμενο βήμα ήταν η χαρτογράφηση της ιδανικής τοποθέτησης των σηράγγων της επιγονατίδας με τη χρήση προεγχειρητικής αξονικής τομογραφίας και η σύγκριση των αποτελεσμάτων μετά την ανακατασκευή του MPFL με μετεγχειρητικές αξονικές τομογραφίες μεταξύ α) μιας ανατομικής τεχνικής διπλής δέσμης για τηνανακατασκευή του MPFL, χωρίς την χρήση εμφυτευμάτων στην επιγονατίδα, η οποία χρησιμοποιεί για την καθήλωση του μοσχεύματος στην επιγονατίδα δύο τυφλές παράλληλες σήραγγες και διοστικά ράμματα, και β) την τροποποίησή της τεχνικής αυτής με τη χρήση της συσκευής στόχευσης της κνήμης που χρησιμοποιείται κατά την ανακατασκευή του πρόσθιουχιαστού συνδέσμου. Τέλος εμβιομηχανική ανατομική μελέτη πάνω σε φρέσκα πτωματικά γόνατα πραγματοποιήθηκαν με σκοπό την αξιολόγηση εμβιομηχανικά (τρόπος αποτυχίας,μέγιστο φορτίο αστοχίας, ακαμψία) τριών ανατομικών τεχνικών διπλής δέσμης μεταξύ τους για καθήλωση του μοσχεύματος στην επιγονατίδα για την ανακατασκευή του MPFL. παρόμοιο μελέτη ακλούθησε με σκοπό την αξιολόγηση εμβιομηχανικά (τρόπος αποτυχίας, μέγιστο φορτίο αστοχίας, ακαμψία) δύο μη ανατομικών τεχνικών μονής δέσμης για καθήλωση του μοσχεύματος στην επιγονατίδα για την ανακατασκευή του MPFL.