Η διακύμανση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια ορθοπεδικού χειρουργείου

Abstract

Objectives: We aimed to determine systolic blood pressure (BP) changes during the peri-operative period of a scheduled knee surgery under regional anesthesia and the extent of the peri-operative (in-hospital) white-coat effect. Methods: All patients (aged ≥60 years) underwent clinic BP measurements during both cardiological and anesthesiologic visit. Clinic BP was registered just before surgery, during surgery period and reanimation. Ambulatory BP was also performed (12 hours before surgery to 6-8 hours) after surgery. Biochemical exams, echocardiography and pain intensity were also assessed. Results: Eligible participants (N=50, mean age 74±7 years, 34% men, 26% with history of cardiovascular disease) had higher systolic BP during the anesthesiologic than the cardiological evaluation (157±23 vs 144±18 mmHg, P<0.001), but the former BP was almost identical to BP observed just before surgery. A significant white-coat effect for systolic BP between ambulatory and clinic measurements just before surgery (16.4±21 mmHg, P<0.001) and between entire ambulatory recording and clinic BP measurements the day before surgery (12.4±16 and 24.8±21 mmHg for cardiologic and anesthesiologic visit, respectively, P<0.001 for both) was noticed, whereas intraoperatively white-coat effect faded away. There was a greater systolic BP decline during surgery in patients aged >75 years compared to younger, while treatment discontinuation was not accompanied by differential change of BP patterns compared to patients continuing to receive selective drugs. History of cardiovascular disease was associated with 6-7 times increased intraoperative risk of hypotensive events. Conclusion: The significant white-coat effect observed in scheduled noncardiac surgery is important and should be further evaluated.

Σκοπός της μελέτης ήταν να μελετήσουμε τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση κατά την διάρκεια της περί-εγχειρητικής περιόδου, μιας προγραμματισμένης χειρουργικής επέμβασης στο γόνατο, υπό περιοχική αναισθησία. Όλοι οι ασθενείς (ηλικίας 60 ετών) υποβλήθηκαν σε μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο ιατρείο κατά τη διάρκεια τόσο της καρδιολογικής όσο και της αναισθησιολογικής επίσκεψης. Πραγματοποιήθηκε 24ωρη καταγραφή της αρτηριακής πίεσης (12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση και έως 6-8 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση). Η αρτηριακή πίεση ιατρείου καταγράφηκε λίγο πριν από τη χειρουργική επέμβαση, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής περιόδου και κατά την ανάνηψη του ασθενούς. Αξιολογήθηκαν επίσης βιοχημικές εξετάσεις και μέτρηση των επιπέδων της κορτιζόλης αίματος, έγινε υπερηχογραφική μελέτη και κατεγράφη και η ένταση του πόνου. Τα διουρητικά και οι αναστολείς ρενίνης-αγγειοτασίνης-αλδοστερόνης διακόπτονταν 24 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση και η αρτηριακή πίεση λίγο πριν τη χειρουργική επέμβαση έπρεπε να είναι <180/110 mmHg για να οδηγηθούν οι ασθενείς στο χειρουργείο. Μελετήσαμε 50 ασθενείς (μέση ηλικία 747 ετών, 34% άνδρες, 26% ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου).Οι ασθενείς είχαν υψηλότερη συστολική αρτηριακή πίεση στην αναισθησιολογική εξέταση σε σχέση με την καρδιολογική εξέταση ( 15723 έναντι 144 18 mmHg, p<0.001), αλλά σχεδόν ταυτόσημες τιμές με εκείνες που καταγράφηκαν λίγο πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Παρατηρήθηκε σημαντική επίδραση του φαινομένου της ‘’λευκής μπλούζας’’ στην συστολική αρτηριακή πίεση μεταξύ της 24ωρης καταγραφής και των κλινικών μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης λίγο πριν από τη χειρουργική επέμβαση, (+16.421 mmHg, P<0.001), και της 24ωρης καταγραφής και των κλινικών μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης την ημέρα πριν από τη χειρουργική επέμβαση (+12.416 και 24.821 mmHg για την καρδιολογική και αναισθησιολογική επίσκεψη αντίστοιχα, P<0.001 και για τις δυο). Διεγχειρητικά, το φαινόμενο της λευκής μπλούζας εξασθένησε τόσο για τη συστολική όσο και για τη διαστολική αρτηριακή πίεση. Παρατηρήθηκε μεγαλύτερη πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς >75 ετών σε σύγκριση με άτομα μικρότερης ηλικίας, ενώ η διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής δεν συνοδεύθηκε από διαφορετική μεταβολή της αρτηριακής πίεσης σε σύγκριση με τους ασθενείς που συνέχιζαν τη λήψη της φαρμακευτικής τους αγωγής. Το ιστορικό της καρδιαγγειακής νόσου συσχετίστηκε με 6-7 φορές αυξημένο κίνδυνο υποτασικών επεισοδίων κατά την διεγχειρητική περίοδο. Από τα αποτελέσματα αυτά φαίνεται ότι η επίδραση του φαινομένου της ‘’λευκής μπλούζας’’, σε προγραμματισμένη μη κάρδιο-χειρουργική επέμβαση είναι σημαντική,μπορεί να οδηγήσει σε αναβολή του χειρουργείου, και θα πρέπει να αξιολογηθεί με περαιτέρω μελέτες.