Μελέτη παραγόντων σχετιζόμενων με την κλινική βαρύτητα και τον πόνο σε βαρέως πάσχοντα παιδιά

Abstract

Paediatric pain remains one of the most challenging areas for researchers and health care professionals. The investigation of objective methods for assessing pain and the improvement over current practice of paediatric pain management are the future goals in nursing care. AIM: The assessment of Substance P (SP), Neurokinin A (NKA) and Neuropeptide Y (NPY) plasma levels in critically ill children and their association with pain levels, sedation status and clinical severity.METHOD: A prospective correlational study was conducted from July 2013 to January 2016, with a convenient sample of 57 critically ill children, hospitalized in a PICU. Demographic and clinical data were collected and a total of 63 pairs of observations (N=63) were performed as following: a) at rest and during painful nursing care procedures (n=48), and b) during continuous analgesic administration and after administration intermission. Pain levels were assessed via VASobs, FLACC, Comfort B and BPS scales, sedation levels were assessed using the Ramsey sedation scale and the clinical severity was estimated via PGCS, Denver MOF and P-MODS scales. At the same time points, blood samples were obtained via a preplaced arterial or central venous catheter. The SP, NKA and NPY levels were quantified using ELISA. Statistical analyses were performed with the use of SPSSver24.0 software (p≤0.05).RESULTS: Participants’’ mean age was 6.74 (±5.71) years and the mean length of stay was 5.33 (± 6.33) days. Analgesia was administrated to 33.3% of the sample and sedation to 41.3%. The mean scores of the PGCS were 9 (± 4.5), of P- MODS 1.94 (± 1.5) and of Denver MOF 0.70 (± 1.1). The internal consistency reliability was found high for the Greek version of FLACC and Comfort B (Cronbach’s α>0.8) but not for the BPS. All scales shown high intraclass correlation coefficiency (ICC>0.96, p<0.01) and were strongly correlated with VASobs (p<0.01). There was not found any association between pain levels and illnessseverity. NPY levels were positively correlated with NKA and negatively with SP ones (p<0.01). Statistically significant increased NPY (p<0.01) and significantly decreased NKA (p<0.01) levels were detected during pain, for the total of 63 observations. However, no significant differences were found for SP. Neuropeptides’ levels were found affected by the gender, age and opioid agents (p<0.01). Moreover, they were varied according to sedation levels. NPY levels were correlated with pain levels according to FLACC and Comfort B scores. Lastly, SP found to be correlated with the kind of the painful procedure (p<0.05). CONCLUSIONS: The Greek version of FLACC and Comfort B scales seem to be reliable and valid tools for pain assessment in critically ill children. The current study presents innovative results about the involvement of SP, NKA and NPY in paediatric pain and provides significant information about the factors which may affect their levels. Further research is needed, in combination with the current study results, for more accurate conclusions about the role of pain neuropeptides in painful procedures and for more effective pain management in children.

Η μελέτη του παιδιατρικού πόνου συνεχίζει να αποτελεί πρόκληση για την επιστημονική κοινότητα και τους επαγγελματίες υγείες. Ωστόσο η εφαρμογή μεθόδων εν δυνάμει αντικειμενικής αξιολόγησης του πόνου, με στόχο την αποτελεσματικότερη αντιμετώπισή του, δεν έχει επαρκώς διερευνηθεί. ΣΚΟΠΟΣ: Η ποσοτικοποίηση στο ορό αίματος των επιπέδων των νευροπεπτιδίων Ουσίας Ρ (SP), Νευροκινίνης Α (ΝΚΑ) και Νευροπεπτιδίου Υ (NPY) σε παιδιατρικούς ασθενείς που νοσηλεύονται στη ΜΕΘ και η συσχέτισή τους με τα επίπεδα πόνου, το επίπεδο καταστολήςκαι την κλινική βαρύτητα.ΜΕΘΟΔΟΣ: Προοπτική μελέτη συσχετίσεως με επαναλαμβανόμενες μετρήσεις και συγχρονικές συγκρίσεις σε δείγμα ευκολίας 57 παιδιών που νοσηλεύονταν σε ΜΕΘ (Ιούλιος 2013 – Ιανουάριος 2016). Καταγράφηκαν δημογραφικά και κλινικά δεδομένα και πραγματοποιήθηκαν συνολικά Ν=63 ζεύγη παρατηρήσεων ως εξής: α) στην ηρεμία και μετά από επώδυνες διαδικασίες φροντίδας (n=48), και β) κατά τη χορήγηση ή τη διακοπή αναλγησίας (n=15). Τα επίπεδα πόνου εκτιμήθηκαν με τις κλίμακες VASobs, FLACC, Comfort B και BPS, τα επίπεδα καταστολής με την κλίμακα Ramsey και η κλινική βαρύτητα με τις κλίμακες Γλασκόβης (PGCS), P- MODS, και Denver MOF. Συλλογή δειγμάτων αίματος έγινε από προ υπάρχουσα αρτηριακή ή κεντρική φλεβική γραμμή, στις ίδιες φάσεις με την αξιολόγηση των επιπέδων ηρεμίας-αναλγησίας/πόνου. Τα επίπεδα των νευροπεπτιδίων SP, NKA και NPY ποσοτικοποιήθηκαν με ανοσοενζυμική δοκιμασία ELISA. Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε με το SPSSver24.0 (p<0,005).ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η μέση ηλικία του δείγματος ήταν τα 6,74 (±5,71) έτη και η μέση διάρκεια παραμονής στη ΜΕΘ ήταν 5,33 (±6,33) μέρες. Αναλγησία χορηγήθηκε στο 33,3% του δείγματος και καταστολή στο 41,3%. Η μέση βαθμολογία της GCS ήταν 9(±4,5), της P- MODS 1,94 (±1,5) και της Denver MOF 0,70 (±1,1). Οι προσαρμοσμένες στην ελληνική γλώσσα,κλίμακες FLACC και Comfort B, είχαν εξαιρετική αξιοπιστία εσωτερικής συνοχής (Cronbach’s α>0,8), όχι όμως και η BPS στην ηρεμία. Ωστόσο όλες εμφάνισαν υψηλή συμφωνία μεταξύ παρατηρητών (ICC>0,96, p<0,001) και παρουσίασαν ισχυρή συσχέτιση με την κλίμακα VASobs (p<0,01). Η κλινική βαρύτητα δε βρέθηκε να επηρεάζει την αξιολόγηση των επιπέδων πόνου. Τα επίπεδα του NPY συσχετίστηκαν θετικά με τα επίπεδα της NKA και αρνητικά με τα επίπεδα της SP (p<0,01). Επίσης στο σύνολο των παρατηρήσεων, στον πόνο, βρέθηκε στατιστικά σημαντική αύξηση του ΝΡΥ (p<0,001) και μείωση της ΝΚΥ (p<0,001), όχι όμως και της SP (p=0,69). Επιπλέον τα επίπεδα των νευροπεπτιδίων φάνηκε να επηρεάζονται από το φύλο, την ηλικία και το είδος των χορηγούμενων οπιοειδών (p<0,05). Μεταβλητότητα στις τιμές των νευροπεπτιδίων παρατηρήθηκε ανάλογα του επιπέδου καταστολής. Τα επίπεδα NPY συσχετίστηκαν με τα επίπεδα πόνου βάση των βαθμολογιών των κλιμάκων FLACC και Comfort B. Η SP συσχετίστηκε με το είδος της επώδυνης διαδικασίας και η NKA συσχετίστηκε με τη χορήγηση οπιοειδών αναλγητικών. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Οι κλίμακες πόνου FLACC και Comfort B, φάνηκε ότι αποτελούν έγκυρα και αξιόπιστα εργαλεία αξιολόγησης του πόνου παιδιά που νοσηλεύονται ΜΕΘ. Η παρούσα μελέτη παρουσιάζει καινοτόμα αποτελέσματα σχετικά με την εμπλοκή των νευροπεπτιδίωνΝPY, NKA και SP στον παιδιατρικό πόνο και δίνει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με τους πιθανούς παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν τα επίπεδά τους. Η αξιολόγηση και η σύνθεση των αποτελεσμάτων της παρούσας μελέτης με άλλες παρόμοιες πιθανόν να οδηγήσουν σε πιο ασφαλή συμπεράσματα για το ρόλο αυτών των νευροπεπτιδίων στιςεπώδυνες διαδικασίες στα παιδιά.