Μελέτη παραμέτρων μεταβλητότητας της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο

Abstract

Objectives: Both brain edema and increased blood pressure (BP) variability are associated with poor outcome after stroke. The aim of the present study was to evaluate a possible association between edema formation and a relatively new index of BP variability defined as time rate (TR) of BP variation.Patients and methods: A total of 128 first-ever acute stroke patients underwent 24-h ambulatory BP monitoring within 24 h from onset of stroke. All patients were imaged with computed tomography scan on admission and after 5 days to determine the presence of brain edema. The TR of BP variation was defined as the first derivative of the BP values against time. Known risk factors and neurological severity on admission were documented.Results: The 24-h TR of systolic BP variation was significantly higher (P < 0.001) in stroke patients with brain edema (0.69±0.15 mmHg/min) compared with those without edema (0.57±0.12 mmHg/min). The multivariate logistic regression model showed that a0.1 mmHg/min increase in the TR of 24-h systolic BP variation was associated with a 13.9% increased probability of the presence of brain edema (odds ratio = 1.139, 95% confidence interval:1.058–1.225, P < 0.001), after adjusting for history of diabetes mellitus, hypercholesterolemia, type of stroke, neurological deficit, and 24-h systolic BP.Conclusion Increased values of 24-h TR of systolicBP variation are associated independently with formation of edema in acute stroke patients.

Εισαγωγή: Το εγκεφαλικό οίδημα μετά την οξεία φάση του ΑΕΕ αποτελεί μια από τις πιο σοβαρές αλλά και θανατηφόρες επιπλοκές. Η αυξημένη μεταβλητότητα της αρτηριακής πίεσης (ΑΠ) μετά από ΑΕΕ έχει συσχετιστεί με φτωχή έκβαση. Ο σκοπός της παρούσης μελέτης είναι να διερευνήσει τη πιθανή συσχέτιση του εγκεφαλικού οιδήματος και της μεταβλητότητας της ΑΠ με τη χρήση ενός νέου δείκτη της μεταβλητότητας που ορίζεται ως ταχύτητα μεταβολής της ΑΠ(Time Rate of BP Variation).Μεθοδολογία: Στη μελέτη συμπεριλήφθησαν 128 ασθενείς, οι οποίοι είχαν υποστεί οξύ ΑΕΕ. Κατά την είσοδο τους στο νοσοκομείο αλλά και πέντε ημέρες αργότερα υποβλήθηκαν σε αξονική τομογραφία εγκεφάλου για αξιολογηθεί η ύπαρξη οιδήματος ή όχι. Σε όλους τους παραπάνω ασθενείς το πρώτο 24ωρο και λιγότερο από την έναρξη των συμπτωμάτων τους τοποθετήθηκε στον υγιή βραχίονα μηχάνημα 24ωρης μη επεμβατικής παρακολούθησης της ΑΠ (ABPM). H ταχύτητα μεταβολής της ΑΠ (TR of BP Variation), ορίζεται ως το πρώτο παράγωγο των τιμών της συστολικής πίεσης στη μονάδα του χρόνου. Αυτή η παράμετρος παράγεται από την ανάλυση δεδομένων της 24ωρης μη επεμβατικής παρακολούθησης της ΑΠ. Οι παράγοντες κινδύνου και η νευρολογική βαρύτητα των ασθενών στην οξεία φάση του επεισοδίου κατεγράφησαν μετά την είσοδο τους στο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια εξέτασης τους.Αποτελέσματα: Η ταχύτητα μεταβολής της 24ωρης συστολικής ΑΠ διαπιστώθηκε σημαντικά υψηλότερη (p<0.001) σε ασθενείς με ΑΕΕ που εμφάνισαν εγκεφαλικό οίδημα (0.69±0.15mmHg/min) συγκριτικά με εκείνους που δεν εμφάνισαν οίδημα (0.57±0.12mmHg/min). Η πολυπαραγοντική ανάδρομη ανάλυση αποκάλυψε ότι αύξηση κατά 0.1mmHg/min της ταχύτητας μεταβολής της 24ωρης συστολικής ΑΠ σχετίζεται με 13.9% αύξηση της πιθανότητας εμφάνισης εγκεφαλικού οιδήματος(σχέση αναλογίας = 1.139, 95% διάστημα εμπιστοσύνης: 1.058–1.225, P< 0.001) ανεξαρτήτως της ύπαρξης σακχαρώδους διαβήτη, υπερχοληστεριναιμίας, του τύπου ΑΕΕ, της νευρολογικής βαρύτητας και της 24ωρης συστολικής ΑΠ.Συμπέρασμα: Αυξημένες τιμές της ταχύτητας που μεταβάλλεται η 24ωρη συστολική ΑΠ σχετίζονται ανεξάρτητα με την ανάπτυξη εγκεφαλικού οιδήματος στην οξεία φάση του ΑΕΕ.