Προγνωστική σημασία της ογκομετρίας του δεξιού και του αριστερού κόλπου στην εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής

Abstract

ObjectivesLeft atrial dimensions have been frequently considered as a surrogate index which reflect a specific organic and electrophysio-logical substrate of left atrial myocardium such as fibrosis or increased dispersion of refractoriness. Furthermore the impact of left atrial volume has been recognized in various forms of atrial fibrillation (AF) onset and maintenance. In contrast right atrial dimensions are frequently ignored. In this study we investigated the relative impact of right and/or left in postcardiac surgery atrial fibrillation induction. Methods149 patients (pts) mean age 64.12, 101 males and 48 females, in sinus rhythm referred in our institute for coronary bypass or valve surgery. The pts had undergone complete echocardiographic examination. Left (LAVmax), right (RAVmax) were measured using modified Simpsons rule from the apical view. Demographic characteristics, clinical and angio-graphic data as well as also operative variables were registered. Pts were followed for 1 week postoperatively for the incidence of AF. All the registered data were inserted in a database and statistical analysis was performed. Results40/149 pts (27%) exhibit AF postoperatively (group AF) while 109/149 pts (73%) remained in sinus rhythm (group SR). RAVmax, LAV- max were greater in group AF than in group SR (RAV- max: 47.09± 20.21 vs. 32.81± 11.52ml p=0.001), LAVmax:, 85.83±36.18 vs 59.70±21.48 p<0.0001 respectively. RAVmax remained statisticaly significant as independent variable even after adjustment for confounders using logistic regression analysis such as age, gender, duration and type of operation (odds ratio: 1,050; CI: 1.010-1.091; p=0.015). Similarly LAVmax remained statisticaly significant (odds ratio: 1.021; CI: 1.0005-1.042; p=0.044), age (odds ratio: 1,086; CI: 1,009-1,169; p=0.027) and female sex (odds ratio: 3.420; CI: 1.351-8.651; p=0.009 valve operation) The difference of predictive value of RAVmax compared to LAVmax size for atrial fibrillation based on the area under the receiver-operating characteristic (ROC) curve was statistically significant (p= 0.04) in favour of RAVmax. ConclusionOur results demonstrate that RAVmax and LAVmax can strongly and independently predict the development of AF after cardiac surgery, while LAVmax is a weaker predictor. The different electrophysiological and metabolic features of right atrium might offer a more vulnerable substrate for AF induction

ΣτόχοςΗ διάταση του αριστερού κόλπου θεωρείται δείκτης που αντανακλά το ηλεκτροφυσιολογικό φορτίο του μυοκαρδίου σε σχέση με την ίνωση ή τη διασπορά ανερεθιστότητας. Επιπροσθέτως, η σημασία του όγκου του αριστερού κόλπου, έχει αναγνωριστεί ως σημαντικός δείκτης εμφάνισης και εγκατάστασης κολπικής μαρμαρυγής. Αντιθέτως η σχετική σημασία του δεξιού κόλπου αγνοείται ή υποβαθμίζεται. Ο στόχος αυτής της μελέτης είναι να διερευνήσει την συμβολή της διάτασης του αριστερού αλλά και του δεξιού κόλπου στην μετεγχειρητική εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής.ΜέθοδοςΣτη μελέτη συμμετείχαν 149 ασθενείς με μέση ηλικία 64.12 και φύλλου - 101 άνδρες και 48 γυναίκες - σε φλεβοκομβικό ρυθμό που εισήχθησαν για αορτοστεφανιαία παράκαμψη ή αντικατάσταση καρδιακής βαλβίδας. Όλοι οι ασθενείς εξετάστηκαν υπερηχοκαρδιογραφικά και καταγράφηκε ο όγκος του αριστερού (LAV-max) και του δεξιού κόλπου (RAV-max) μέσω της τροποποιημένης μεθόδου Simpson στην κορυφαία προβολή. Έγινε παρακολούθηση των ασθενών για επτά μέρες μετεγχειρητικά για καταγραφή επεισοδίων κολπικής μαρμαρυγής. Τα δημογραφικά, κλινικά και διεγχειρητικά δεδομένα των ασθενών καταγράφηκαν σε βάση δεδομένων για να γίνει η στατιστική ανάλυση.Αποτελέσματα40/149 ασθενείς (27%) εμφάνισαν κολπική μαρμαρυγή μετεγχειρητικά (Ομάδα Β) ενώ 109/149 ασθενείς (73%) παρέμειναν σε φλεβοκομβικό ρυθμό (Ομάδα Α). Οι όγκοι τόσο του δεξιού όσο και του αριστερού κόλπου ήταν στατιστικώς σημαντικά μεγαλύτεροι στην ομάδα Β έναντι της ομάδος Α (RAV- max: 47.09± 20.21 εν. 32.81± 11.52ml p=0.001, LAVmax: 85.83±36.18 εν. 59.70±21.48 p<0.0001 αντίστοιχα.) Έπειτα από πολυπαραγοντική λογαριθμιστική παλινδρόμηση με διόρθωση ως προς πλήθος συγχυτικών παραγόντων όπως το φύλο, η ηλικία, η διάρκεια και το είδος του χειρουργείου αναδείχθησαν ως ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες κολπικής μαρμαρυγής ο όγκος του δεξιού κόλπου (ΟR: 1,050;ΔΕ: 1,010-1,091; p=0.015), ο όγκος του αριστερού κόλπου (OR: 1,021; ΔΕ:1,0005-1,042; p=0.044) η ηλικία (OR: 1,086; ΔΕ:1,009-1,169; p=0.027) και το γυναικείο φύλο (OR: 3,420; ΔΕ:1,351-8.651; p=0.009 για αντικατάσταση βαλβίδας). Μετά από σχεδιασμό καμπυλών ROC ανεδείχθη η υπεροχή της προγνωστικής αξίας της διάτασης του δεξιού κόλπου έναντι του αριστερού (ROC gold compare p=0.04).ΣυμπεράσματαΤα αποτελέσματά μας καταδεικνύουν την ισχυρή και ανεξάρτητη προγνωστική ικανότητα της διάτασης του δεξιού και αριστερού κόλπου, στην μετεγχειρητική εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής με καθ’ υπεροχή εκείνη του δεξιού. Διάφορα ηλεκτροφυσιολογικά και μεταβολικά χαρακτηριστικά του δεξιού κόλπου προσφέρουν ένα πιο επιρρεπές αρρυθμιογόνο υπόβαθρο για την εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής.