Μεταβολές της κινητικής των προ- και αντι-φλεγμονωδών κυτταροκινών του ορού κατά την εξέλιξη του πολυτραυματία σε σηπτικό ασθενή

Abstract

Purpose: Although soluble urokinase plasminogen activator receptor (suPAR) is avalidated as a useful prognostic marker of sepsis outcome, its usefulness has neverbeen studied in patients with multiple traumas.Methods: Serum suPAR was measured in 85 patients with systemic inflammatoryresponse syndrome admitted in the Intensive Care Unit (ICU) due to multiple injurieswith injury severity index ≥15 without infection. Measurements were repeated afterfour days or at sepsis onset. The primary endpoint was the validity of suPAR toprognosticate development of multiple organ failure (MOF).Results: suPAR greater than or equal to 8ng/ml had 35.3% sensitivity, 84.5%specificity, 57.1% positive predictive value and 88.2% negative predictive value toindicate the development of MOF. This was confirmed by logistic regression analysis.Any over- time increase of suPAR more than or equal to 40% from the baselineadmission levels was associated with odds ratio 9.33 (p: 0.047) for the development of severe sepsis. The specificity of this change for the diagnosis of severe sepsiswas 90.0% and the positive predictive value 80.0%.Conclusions: suPAR is an accurate and independent biomarker for the prognosis ofthe development of MOF in critically ill non-septic patients admitted with multipletraumas in the ICU.Increase more than 40% from baseline admission levels isdiagnostic of the progression into severe sepsis

Σκοπός: Αν και o διαλυτός υποδοχέας του ενεργοποιητή του πλασμινογόνου τύπουουροκινάσης (suPAR) έχει επικυρωθεί ως χρήσιμος προγνωστικός δείκτης τηςέκβασης στη σήψη, η χρησιμότητά του δεν έχει ποτέ μελετηθεί σε ασθενείς μεπολλαπλούς τραυματισμούς.Μέθοδος: Ο suPAR μετρήθηκε στον ορό 85 ασθενών με σύνδρομο συστηματικήςφλεγμονώδους αντίδρασης που έκαναν εισαγωγή στη Μ.Ε.Θ. λόγω πολλαπλώντραυματισμών με δείκτη βαρύτητας τραύματος (ISS) ≥ 15 χωρίς παρουσία λοίμωξης.Οι μετρήσεις επαναλαμβάνονταν μετά από τέσσερις ημέρες ή κατά την έναρξη τηςσήψης. Ο βασικός στόχος ήταν η τεκμηρίωση της εγκυρότητας του suPAR στηνπρόγνωση εμφάνισης πολυοργανικής ανεπάρκειας.Αποτελέσματα: Τιμή suPAR ≥ 8ng/ml είχε 35,3% ευαισθησία, 84,5% ειδικότητα,57,1% θετική προγνωστική αξία και 88,2% αρνητική προγνωστική αξία να υποδείξειτην εμφάνιση πολυοργανικής ανεπάρκειας. Αυτό επιβεβαιώθηκε με ανάλυσηλογιστικής παλινδρόμησης. Με την πάροδο του χρόνου οποιαδήποτε αύξηση τουsuPAR ≥ 40% από τα επίπεδα αναφοράς κατά την εισαγωγή συνδυάστηκε με OR9,33 (p: 0,047) για την εμφάνιση σοβαρής σήψης. Η ειδικότητα αυτής της μεταβολήςγια τη διάγνωση σοβαρής σήψης ήταν 90% και η θετική προγνωστική αξία 80%.Συμπέρασμα: Ο suPAR είναι ένας ακριβής και ανεξάρτητος βιολογικός δείκτης γιατην πρόγνωση εμφάνισης πολυοργανικής ανεπάρκειας σε βαρέως πάσχοντες μησηπτικούς ασθενείς που έκαναν εισαγωγή στη Μ.Ε.Θ. με πολλαπλούςτραυματισμούς. Αύξηση > 40% από τα επίπεδα αναφοράς κατά την εισαγωγή είναι διαγνωστική για την εξέλιξη σε σοβαρή σήψη