Μελέτη των αλλοιώσεων της πρώιμης αρθρίτιδας στο άκρο χέρι με μαγνητική τομογραφία

Abstract

Purpose: To evaluate the imaging findings of MRI of the hand in patients with very early rheumatoid arthritis (VERA) and to compare the results with early (ERA) and established disease (ESTRA) and b) to compare the imaging findings of the first MRI with a second, 1 year after therapy with disease-modified drugs (DMARDs).Patients and methods: Fifty-seven patients fulfilling the new American College of Rheumatology criteria for RA (ΑCR 2010), 26 with very early RA (VERA), 18 with early RA (ERA), and 13 with established RA (ESTRA), (disease duration < 3 months, < 12 months, and > 12 months, respectively) were enrolled in the study. 22 patients received DMARDs and a second MRI was performed 1 year after therapy.MRI of the dominant hand and wrist was performed by using fat-suppressed T2-weighted and plain and contrast-enhanced T1-weighted sequences. Evaluation of bone marrow edema, synovitis, and bone erosions were performed with two methods a semiquantitive (OMERACT RA MRI scoring system) and a quantitive (ANALYZE). Results: Analysis of variance (ANOVA), followed by the least significant difference test, was used to study differences between groups. A P value less than 0.05 was considered statistically significant. Edema, erosions, and synovitis were present in VERA, and the prevalence was 100%, 96.15%, and 92.3%, respectively. Significant differences in edema and erosions were found between VERA and ESTRA (P < 0.05). No significant difference was found in synovitis.Unpaired 2-tailed Student t test was used to study differences of MRI findings (bone edema, synovitis and erosions) in the three groups one year after treatment with DMARDs. After treatment a significant decrease was observed: (a) in DAS-28 of VERA, ERA and ESTRA patients; (b) in bone edema and synovitis of VERA and (c) in synovitis of ERA patients (P<0.05). No significant difference was found in erosions in any group.Conclusion:1.ΜRI of the dominant hand in patients with VERA shows bone edema, erosions and synovitis. 2. ΜRI of the dominant hand in patients with RA, upon the clinical diagnosis, can help to evaluate the degree of involvement, the aggressiveness of the disease and the therapeutic results.3. Early diagnosis of RA with MRI and early treatment shows reduction of bone edema and synovitis in patients with VERA

Σκοπός :Να εκτιμήσουμε: α) τα απεικονιστικά ευρήματα της μαγνητικής τομογραφίας (ΜΤ) του άκρου χεριού σε ασθενείς με πολύ πρώιμη ρευματοειδή αρθρίτιδα (ΠΠΡΑ) και να τα συγκρίνουμε με τα ευρήματα ασθενών με πρώιμη (ΠΡΑ) και εγκατεστημένη (ΕΡΑ) και β) να εκτιμήσουμε 1 χρόνο μετά το θεραπευτικό αποτέλεσμα της χορήγησης συμβατικών τροποποιητικών της νόσου φαρμάκων (DMARDs).Aσθενείς και μέθοδοι:Στην μελέτη συμπεριλήφθησαν 57 ασθενείς, 20 άντρες και 37 γυναίκες, ηλικίας 17-83 χρόνων, με κλινική διάγνωση ΡΑ, βασισμένη στα κριτήρια του Αμερικανικού Κολεγίου Ρευματολογίας (ΑCR 2010), οι οποίοι δεν ελάμβαναν θεραπεία. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε 3 ομάδες ανάλογα με την διάρκεια της νόσου. Στην 1η ομάδα συμπεριλήφθησαν 26 ασθενείς με ΠΠΡΑ και διάρκεια νόσου < 3 μήνες. Στην 2η ομάδα συμπεριλήφθησαν 18 ασθενείς με ΠΡΑ και διάρκεια νόσου < 12 μήνες και στην 3η ομάδα 13 ασθενείς με εγκατεστημένη ΕΡΑ και διάρκεια νόσου > 12 μήνες.Σε 22 από τους ανωτέρω ασθενείς χορηγήθηκαν τροποποιητικά της νόσου φάρμακα και επαναλήφθηκε η ΜΤ 1 χρόνο μετά την θεραπεία.Όλοι οι ασθενείς υπεβλήθησαν σε ΜΤ του πλέον πάσχοντος άκρου χεριού. Το πρωτόκολλο της εξέτασης περιελάμβανε τις εξείς ακολουθίες STIR, T1 και T1 SPIR μετά ενδοφλέβια χορήγηση σκιαγραφικού σε μετωπιαίο και σε εγκάρσιο επίπεδο. Οι αλλοιώσεις που μελετήθηκαν με την ΜΤ ήταν οι οστικές διαβρώσεις, το οστικό οίδημα και η υμενίτιδα. Οι αλλοιώσεις βαθμολογήθηκαν με δύο μεθόδους, μία ημιποσοτική μέθοδο (OMERACT) και μία ποσοτική (ANALYZE).Aποτελέσματα:Η στατιστική ανάλυση των ευρημάτων στην πρώτη μελέτη έγινε με τη δοκιμασία διασποράς (analysis of variance-ANOVA) ακολουθούμενη από τον έλεγχο ελάχιστης σημαντικής διαφοράς (least significant test – LSD).Το οστικό οίδημα, που μετρήθηκε με την ογκομετρική μέθοδο (ΑΝΑΛΥΖΕ) και με την ημιποσοτική μέθοδο (OMERACT) και οι οστικές διαβρώσεις, που μετρήθηκαν με την ημιποσοτική μέθοδο (OMERACT), ήταν διαφορετικά μεταξύ των τριών ομάδων. Το LSD τεστ έδειξε στατιστικά σημαντικές διαφορές στο οστικό οίδημα και στις οστικές διαβρώσεις μεταξύ των ομάδων ΠΠΡΑ και ΕΡΑ, p<0.05.Το Unpaired 2-tailed Student t test χρησιμοποιήθηκε για να μελετηθούν διαφορές των απεικονιστικών ευρημάτων της ΜΤ (οστικό οίδημα, υμενίτιδα και διαβρώσεις) στις τρεις ομάδες των ασθενών έναν χρόνο μετά την θεραπεία με τροποποιητικά της νόσου φάρμακα (DMARDs). Μετά τη θεραπεία το DAS-28 ελαττώθηκε σημαντικά στους ασθενείς με ΠΠΡΑ, ΠΡΑ και ΕΡΑ. Στους ασθενείς με ΠΠΡΑ παρατηρήθηκε σημαντική ελάττωση του οστικού οιδήματος και της υμενίτιδας. Στους ασθενείς με ΠΡΑ παρατηρήθηκε σημαντική ελάττωση της υμενίτιδας. Δεν παρατηρήθηκε σημαντική διαφορά στις οστικές διαβρώσεις και στις τρεις ομάδες.Συμπεράσματα:1. Σε ασθενείς με ΠΠΡΑ η ΜΤ του άκρου χεριού αναδεικνύει την παρουσία οστικού οιδήματος, διαβρώσεων και υμενίτιδας. 2. Με τη ΜΤ του άκρου χεριού πέραν της κλινικής διάγνωσης της ΡΑ μπορεί να εκτιμηθεί ο βαθμός της προσβολής , η επιθετικότητα της νόσου καθώς και να εκτιμηθεί το θεραπευτικό αποτέλεσμα.3. Η πρώιμη διάγνωση της ΡΑ με τη ΜΤ του άκρου χεριού και η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της φλεγμονής, με την υποχώρηση του οστικού οιδήματος και της υμενίτιδας στους ασθενείς με ΠΠΡΑ.