Τοπική θεραπεία της ψωρίασης: με καλσιποτριόλη, καλσιποτριόλη και UVA1, καλσιποτριόλη και στενού φάσματος UVB, έλεγχος κυτταροκινών

Abstract

Psoriasis is a chronic debilitating cutaneous disorder that affects both sexes and appears clinically as inflamed edematous skin lesions covered with a silvery white scale. In this open study the purpose was to compare 3 treatments in skin sporiasis calcipotriol UVA1 and calcipotriol and calcipotrioland narrow band UVB and levels of inflammatory circulating cytokines before and after treatment.Forty five patients with plaque psoriasis were divided into 3 treatment groups. The first fifteen patients were treated with twice daily application of calcipotriol, the second group of fifteen patients also with calcipotriol with UVA1, and finally the last fifteen with calcipotriol and narrow band UVB.Regarding the PASI score, the regression of psoriasis wasn’t statistically significant between the groups. The response to UVA1 and narrow band UVB with calcipotriol showed that calcipotriol with UVA1 could be an alternative to narrow band UVB phototherapy with calcipotriol. In addition several recent studies have demostrated cytokines to play a significant role in the pathogenesis of psoriasis as they can be found on the skin of the psoriatic patients. In this study we evaluated the levels ofcirculating cytokines in the serum of forty five psoriatic patients before treatment and we compared our results with forty five healthy volunteers. According to our findings IL2, IL10, IL12 and tumor necrosis factor a (TNFa) levels were statistically significant elevated in the serum of psoriatic patients before therapy compared with that of the controls. IL6 serum levels didn’t differ between psoriatic patients and healthy volunteers. Interferon-gamma (IFNy) serum levels of the psoriatic patients were statistically significant lower than those of the healthy volunteers. The most significant finding of our study was the elevation of IL10 levels 56% in the group monotherapy with calcipotriol and the reduction 75% in the group calcipotriol and narrow band UVB.

Η ψωρίαση είναι μία χρόνια παθολογική δερματική διαταραχή που προσβάλλει και τα δύο φύλα και παρουσιάζεται κλινικά σαν φλεγμονώδες οιδηματώδες δέρμα που καλύπτεται από αργυρόχρωμο λευκό λέπι. Στη μελέτη μας, μια ανοιχτή προοπτική μελέτη, σκοπός είναι η σύγκριση τριών μορφών θεραπείας με καλσιποτριόλη έναντυ καλσιποτριόλης και UVA1 ή στενού φάσματος UVB και καλσιποτριόλης στην ψωρίαση του δέρματος και στα επίπεδα των φλεγμονωδών κυτταροκινών. 45 ασθενείς με κατά πλάκας ψωρίαση χωρίσθηκαν σε 3 ομάδες, στους πρώτους 15 έγινε επάλειψη καλσιποτριόλης δις ημερησίως, στη 2η ομάδα καλσιποτριόλη σε συνδυασμό με στενού φάσματος UVA1 ακτινοβολία και οι τελευταίοι 15 με καλσιποτριόλη και UVB. Μεταξύ των 3 ομάδων δεν υπήρχαν στατιστικές διαφορές στο δείκτη PASI, στη μέση ηλικία, στο φύλο και στο τύπο δέρματος. Η συνολική διάρκεια θεραπείας ήταν 3 (τρεις) μήνες. Σε σχέση με το PASI σκόρ η υποχώρηση της ψωρίασης δεν ήταν στατιστικά σημαντική μεταξύ των ομάδων. Η ανταπόκριση (ελάττωση 750%) στη UVA1 με καλσιποτριόλη και στη καλσιποτριόλη με στενού φάσματος UVB ήταν ανώτερη από τη μονοθεραπεία με καλσιποτριόλη. Η UVA1 με καλσιποτριόλη αποτελεί εναλλακτική λύση έναντι της καλσιποτριόλης με στενού φάσματος UVB. Επιπρόσθετα πρόσθετες έρευνες έδειξαν ότι οι κυτταροκίνες παίζουν σημαντικό ρόλο στη παθογένεια της ψωρίασης επειδή ανιχνεύονται στο προσβεβλημένο δέρμα. Τα επίπεδα των κυκλοφορούντων κυτταροκινών στους 45 ψωριασικούς ασθενείς των 3 ομάδων και τις συγκρίναμε με εκείνες 45 φυσιολογικών ατόμων. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μας η IL2, IL10, IL12 και ο παράγοντας νέκρωσης α (TNFa) ήταν στατιστικά σημαντικά υψηλότερα στον ορό των ψωριασικών σε σχέση με τους μάρτυρες. Τα επίπεδα της IL6 δεν διαφέρουν στατιστικά μεταξύ των ψωριασικών και μαρτύρων. Τα επίπεδα της ιντερφερόνης-γ (IFNy) ήταν στατιστικά χαμηλότερα στους ψωριασικούς σε σχέση με τους μάρτυρες. Μετά την θεραπεία το σημαντικότερο εύρημα ήταν η αύξηση της IL10 κατά 56% στην ομάδα μονοθεραπείας με καλσιποτριόλη και η ελάττωση κατά 75% στην ομάδα συνδυασμού καλσιποτριόλης και στενού φάσματος UVB.