Η χρησιμότητα των συστημάτων εγκεφαλικής προστασίας κατά την αγγειοπλαστική των καρωτίδων

Abstract

This MD thesis assesses the safety, efficacy and utility of the brain protection devices used during carotid angioplasty and stenting of 546 carotids in 500 patients. 406 of the patients were male while 94 females with a mean age of 72 years. 250 patients were symptomatic with a carotid stenosis of >60% and the other 250 were asymptomatic with a carotid stenosis >80%. The method used to achieve the above included the following: recording and assessment of complications during angioplasty, processing of the results of the lab analysis of the atherothrombotic material from the plaque at the site of the stenosis, the study of intracranial Doppler, brain CT scan for symptomatic and brain MRI for asymptomatic patients before and after carotid angioplasty, brain oxymetry during PTA, assessment and recording of the main characteristics, advantages and disadvantages of the brain protection devices. With the use of brain protection devices the rate of major complications such as stroke was reduced down to 1,2% and no death occurred during angioplasty. This, along with other results we documented, showed that the brain protection devices used, were safe, efficient and indispensable during carotid angioplasty and stenting. Moreover based upon the advantages and disadvantages of each brain protection device, we specified which type of brain protection device is most suitable for different patients. Filter brain protection devices should be used at patients with bilateral carotid stenosis. Brain protection devices with a balloon for distal internal carotid occlusion, could be used at patients with a normal contralateral carotid and a normal Willis circle in order to block the distal part of the internal carotid artery. Brain protection devices reversing blood flow from the internal carotid to the common femoral vein could be used when an unstable ulcerous plaque is present while the contralateral carotid as well as the circle of Willis is normal.

Στη διατριβή αυτή εκτιμήσαμε την ασφάλεια, την απόδοση και τη χρησιμότητα των συσκευών εγκεφαλικής προστασίας κατά την αγγειοπλαστική των καρωτίδων σε 546 καρωτίδες από 500 ασθενείς. 406 ήταν άνδρες και 94 γυναίκες μέσης ηλικίας 72 έτη. Από τους 500 ασθενείς διακόσιοι πενήντα ήταν συμπτωματικοί με στένωση καρωτίδων >60% και οι υπόλοιποι διακόσιοι πενήντα ήταν ασυμπτωματικοί με στένωση καρωτίδων >80%. Ο ανωτέρω σκοπός πραγματοποιήθηκε με την καταγραφή και την αξιολόγηση των επιπλοκών κατά την αγγειοπλαστική, με την επεξεργασία των αποτελεσμάτων της εργαστηριακής ανάλυσης του αθηρωθρομβοτικού υλικού που αποκολλήθηκε κατά την διάρκεια της αγγειοπλαστικής των καρωτίδων από την αθηρωματική πλάκα στη στένωση, με την εφαρμογή του διακρανιακού υπέρηχου (Doppler), με την μελέτη της αξονικής τομογραφίας (CT scan) εγκεφάλου για τους συμπτωματικούς ασθενείς και της Μαγνητικής τομογραφίας (MRI) εγκεφάλου για τους ασυμπτωματικούς ασθενείς, πριν και μετά την αγγειοπλαστική των καρωτίδων, με εφαρμογή εγκεφαλικής οξυμετρίας κατά την επέμβαση και με την καταγραφή και εκτίμηση των κύριων χαρακτηριστικών, των πλεονεκτημάτων και μειονεκτημάτων των συσκευών εγκεφαλικής προστασίας. Με την χρήση των συσκευών εγκεφαλικής προστασίας το ποσοστό των κυριοτέρων επιπλοκών όπως το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο ήταν 1,2% και δεν σημειώθηκε κανένας θάνατος κατά την αγγειοπλαστική. Αυτό μαζί με τα άλλα αποτελέσματα που είχαμε έδειξαν ότι οι συσκευές που χρησιμοποιήσαμε ήταν ασφαλείς αποδοτικές και χρήσιμες για τις επεμβάσεις αγγειοπλαστικής των καρωτίδων. Επί πλέον με βάση τα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα των συσκευών εγκεφαλικής προστασίας προσδιορίσαμε τον τύπο εγκεφαλικής προστασίας που πρέπει να χρησιμοποιούμε με μεγαλύτερη ασφάλεια για τον κάθε ασθενή. Στους ασθενείς με ύπαρξη βλάβης και στη ετερόπλευρη καρωτίδα χρησιμοποιούμε τις συσκευές εγκεφαλικής προστασίας με φίλτρο. Στους ασθενείς με φυσιολογική την ετερόπλευρη καρωτίδα και φυσιολογικό κύκλο του Willis μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε τις συσκευές εγκεφαλικής προστασίας με μπαλόνι για αποκλεισμό της άπω έσω καρωτίδας, και στη ύπαρξη ασταθούς ελκωτικής πλάκας σε φυσιολογική την ετερόπλευρη καρωτίδα και φυσιολογικό κύκλο του Willis μπορούμε να χρησιμοποιούμε τις συσκευές εγκεφαλικής προστασίας με αναστροφή της ροής αίματος.