Ιστοπαθολογικές αλλοιώσεις σε ασθενείς με ιδιοπαθή διατατική μυοκαρδιοπάθεια (ΙΔΚ): συσχέτιση με τη στεφανιαία εφεδρεία

Abstract

Objectives We sought to examine the relationship between coronary flow reserve (CFR) and myocardial capillary density (MCD) in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy (IDM), heart failure, and angiographically normal coronary arteries.Background Coronary flow reserve is depressed in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy, particularly in those with end-stage congestive heart failure.Methods We studied 18 patients, 48±10 years of age, with IDM in stable condition. CFR measurements were made with the thermodilution method using a 0.014-inch pressure temperature sensor-tipped guide wire placed in the distal left anterior descending coronary artery. Thermodilution curves were recorded during normal saline bolus injections in triplicate at baseline and during maximum hyperemia induced by intravenous adenosine. CFR was calculated from the ratio of mean transit times at baseline and during hyperemia as they automatically were calculated from the thermodilution curves. Heart endomyocardial biopsies were also performed . Autopsied specimens from nonfailing hearts were used as controls. The tissue was histochemically stained with a CD-34 antibody for morphometric measurements of MCD.Results The patients had a mean New York Heart Association functional class of 2.9± 1.3, mean left ventricular ejection fraction of 22 ± 8%, and mean pulmonary capillary wedge pressure of 23 ±10 mm Hg. We observed a close linear relationship between CFR and MCD (r = 0.756, p= 0.0001). The MCD in the 7 patients with a normalCFR (≥ 2.5) was similar to that measured in normal control patients (73.2±16 vs 85 ± 11, p = NS). In contrast, the MCD in the 11 patients with an abnormal CFR (< 2.5)MCD was significantly lower (33.2±14) than in patients with heart failure and normal CFR (73.2 ±16, p = 0.001) or in controls (85 ±11, p= 0.0001).Conclusions Depressed CFR in patients with congestive heart failure as a result of IDM may be associated with a significant decrease in MCD.

EΙΣΑΓΩΓΗ Έχει παρατηρηθεί ότι οι ασθενείς με Ιδιοπαθή Διατατική Μυοκαρδιοπάθεια (ΙΔΜ) έχουν μειωμένη στεφανιαία εφεδρεία. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η διερεύνηση πιθανών συσχετίσεων της μέσης πυκνότητας των τριχοειδών (MCD =Myocardial Capillary Density) και της διάμεσης ίνωσης με τη στεφανιαία εφεδρεία (CFR ) στους ασθενείς με ΙΔΜMΕΘΟΔΟΣ Μελετήθηκαν 18 ασθενείς, ηλικίας 48±10 ετών, που έπασχαν από χρόνια ( ≥ 1 έτος ) καρδιακή ανεπάρκεια οφειλόμενη σε ΙΔΜ σε σταθερή κλινική κατάσταση. . Οι μετρήσεις του CFR έγιναν στον πρόσθιο κατιόντα κλάδο με τη μέθοδο της θερμοαραίωσης με τη βοήθεια ειδικού σύρματος διαμέτρου 0,014’ που φέρει θερμοευαίσθητο μικροαισθητήρα στο άκρο του. Οι καμπύλες θερμοαραιώσεως ελήφθησαν με χορήγηση φυσιολογικού ορού εντός του προσθίου κατιόντος, τρεις φορές σε ηρεμία και τρεις φορές σε μέγιστη υπεραιμία μετά από ενδοφλέβιο χορήγηση αδενοσίνης. Το CFR υπολογίστηκε από το λόγο των μέσων τιμών των χρόνων διέλευσης του ορού. Στους ασθενείςδιενεργήθηκε ενδομυοκαρδιακή βιοψία και έγινε ιστολογική ανάλυση και προσδιορισμός του ποσοστού της ίνωσης ανά τεμάχιο ιστού και στη συνέχεια εκτιμήθηκε η πυκνότητα των μυοκαρδιακών τριχοειδών με ειδική ανοσοϊστοχημική χρώση με το αντίσωμα CD-34. Ως ομάδα μαρτύρων ελήφθησαν δείγματα μυοκαρδιακού ιστού από νεκροτομηθέντες που δεν έπασχαν από καρδιακή νόσο.ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ Οι ασθενείς ήταν λειτουργικού σταδίου κατά ΝΥΗΑ 2.9± 1.3., είχαν μέσο κλάσμα εξώθησης 22 ± 8% και μέση πίεση ενσφήνωσης πνευμονικών τριχοειδών 23 ±10 mm Hg. Βρέθηκε μία ισχυρή και στατιστικά σημαντική συσχέτιση ανάμεσα στη στεφανιαία εφεδρεία (CFR) και τη μυοκαρδιακή πυκνότητα των τριχοειδών (MCD) (r = 0.756, p= 0.0001). Η MCD στους 7 ασθενείς με CFR ≥ 2.5 (73.2±16) ήταν παρόμοια με αυτή που μετρήθηκε στους φυσιολογικούς μάρτυρες, (85 ± 11, p = NS).Αντίθετα η MCD στους 11 ασθενείς που είχαν CFR < 2.5 ήταν σημαντικά μικρότερη (33.2±14) συγκριτικά τόσο με την MCD των ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια και φυσιολογικό CFR (73.2 ±16, p = 0.001) όσο μετην MCD των μαρτύρων (85 ±11, p= 0.0001).ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΣτους ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια λόγω Ιδιοπαθούς Διατατικής Μυοκαρδιοπάθειας παρατηρείται σημαντική μείωση της στεφανιαίας εφεδρείας που πιθανότατα σχετίζεται με την εξεσημασμένη μείωση της πυκνότητας των μυοκαρδιακών τριχοειδών.