Σωματικό βάρος και συστηματικότητα στη ΧΑΠ

Abstract

COPD primarily affects the lungs but also produces systemic consequences that are not reflected by the recent staging according to Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) guidelines. Body mass index (BMI) and fat-free mass index (FFMI) represent different aspects of nutrition abnormalities in COPD. We investigated whether BMI and FFMI could be related to parameters expressing airflow obstruction and limitation, exercise capacity, and quality of life, and whether they would reflect the GOLD staging of the disease.Methods: 112 patients with clinically stable COPD were classified into the four stages of the disease according to GOLD staging. Furthermore, 36 smokers with cough and sputum production but with normal spirometric values were classified as “on risk” or stage 0. All of the participants were evaluated for their nutritional status (BMI, FFMI measured by bioelectrical impedance analysis), airway obstruction and hyperinflation (FEV1, FEV1/FVC, inspiratory capacity), exercise capacity (6-min walk distance [6MWD], Borg scale before and after 6MWD]), chronic dyspnea using the Medical Research Council (MRC) scale, and quality of life (emotional part of the chronic respiratory disease questionnaire).Results: FFMI is a stronger predictor of exercise capacity of COPD patients related to BMI. FFMI is significantly associated with MRC, IC and ΔBorg No association was observed between the two nutritional indexes. BMI was not statistically different among patients in the four stages of COPD, while FFMI reflected the staging of the disease, presenting the minimal values in stage 0.Conclusions: Nutritional status is mainly related to exercise capacity. FFMI seems to be more accurate in expressing variables of disease severity, as well as the current staging compared to BMI.

Η ΧΑΠ δεν αποτελεί πάθηση μόνο των πνευμόνων αλλά χαρακτηρίζεται και από σημαντικές συστηματικές εκδηλώσεις από εξωπνευμονικά όργανα και οι οποίες δεν αντανακλώνται από την υπάρχουσα σταδιοποίησή της GOLD. Ο δείκτης μάζας σώματος (ΒΜΙ) και ο δείκτης μάζας ελεύθερης λίπους (FFMI) αντιπροσωπεύουν διαφορετικές όψεις της θρεπτικής κατάστασης των ασθενών με ΧΑΠ. Στη παρούσα μελέτη διερευνάτε το κατά πόσο οι δύο αυτοί δείκτες θρέψης μπορούν να συσχετιστούν με παραμέτρους που εκφράζουν απόφραξη των αεραγωγών και περιορισμό της ροής του αέρα, ικανότητα για άσκηση, δύσπνοια και ποιότητα ζωής. Επίσης μελετάται η συσχέτισή τους με την κλασσική κατά GOLD σταδιοποίηση της νόσου.Μέθοδος: 112 ασθενείς με κλινικά σταθερή ΧΑΠ ταξινομήθηκαν στα τέσσερα στάδια της νόσου βάση της σταδιοποίησης GOLD. Επιπλέον 36 καπνιστές με συμπτώματα χρόνιου βήχα και απόχρεμψης και φυσιολογική σπιρομέτρηση χαρακτηρίστηκαν ως «καπνιστές με κίνδυνο εμφάνισης ΧΑΠ» ή αλλιώς ως στάδιο 0. Σε όλους τους συμμετέχοντες στη μελέτη εκτιμήθηκε η θρεπτική τους κατάσταση (BMI, FFMI με τη μέθοδο Bioelectican Impedance Analysis), η απόφραξη των αεραγωγών και η υπερδιάταση των πνευμόνων (FEV1, FEV1/FVC, εισπνευστική χωρητικότητα-IC), η ικανότητα για άσκηση (δοκιμασία βάδισης των 6 λεπτών-6MWD και οπτική κλίμακα δύσπνοιας Borg πριν και μετά τη δοκιμασία-ΔBorg), η χρόνια δύσπνοια (κλίμακα MRC) και η ποιότητα ζωής (συναισθηματικό μέρος του ερωτηματολογίου για τις χρόνιες αναπνευστικές παθήσεις, CRQ)Αποτελέσματα: Ο δείκτης FMMI είναι πολύ ισχυρότερος προβλεπτικός παράγοντας της ικανότητας για άσκηση στους ασθενείς με ΧΑΠ σε σχέση με το ΒΜΙ. Επίσης το FFMI σχετίζεται σημαντικά με τις παραμέτρους MRC, IC και ΔBorg. Δε βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ των δύο δεικτών θρέψης. Ο δείκτης ΒΜΙ δε διαφέρει σημαντικά μεταξύ των διαφόρων σταδίων της ΧΑΠ ενώ αντίθετα ο δείκτης FFMI είναι μικρότερος σε ασθενείς με ΧΑΠ σταδίου 4 σε σχέση με άλλα στάδια.Συμπέρασμα: Η θρεπτική κατάσταση σχετίζεται κυρίως με την ικανότητα για άσκηση. Ο δείκτης FFMI φαίνεται ότι είναι πιο ακριβής στην έκφραση παραμέτρων σοβαρότητας της νόσου αλλά και στη συσχέτισή του με τη σύγχρονη σταδιοποίηση της ΧΑΠ σε σχέση με το ΒΜΙ.