Συγκριτική αξιολόγηση φλεγμονωδών παραγόντων στις λαπαροσκοπικές και ανοικτές εκτομές παχέος εντέρου

Abstract

Studies dealing with laparoscopic colectomy for cancer have reached to conflicting results in regards to various inflammatory cytokines. Most of them have not examined potential differences with the "open" procedures at later postoperative days, when the immunologic advantage of laparoscopic surgery would be more demanding to be demonstrated (earlier administration of adjuvant treatment). The aim was to detect differences of proinflammatory cytokines between conventional and laparoscopic colectomy for cancer. In this study 30 patients who underwent laparoscopic colectomy were age, sex and preoperative stage-matched with 30 patients treated by "open" surgery. CRP, IL -1, -6, - 8 and IFN-γ serum levels were measured preoperatively, at 24 hours after the operation and at the 7th postoperative day. The results of this study showed that CRP and IL-6 postop values (24 h and 7th POD) were significantly higher than baseline at both groups (p=0.001), but the respective values at the 7th POD were less than at 24 h (p=0.001). IL-1 and -8 levels did not show any differences between assessment timepoints. A higher IFN-y measurement was demonstrated at 24 h compared to baseline at the laparoscopic group only (p=0.03). This difference was not maintained at the 7th POD. IFN-y levels at 24 h and the 7th POD were significantly less at the "open" compared to the laparoscopic group of patients (p=0.001). No correlation was revealed between the measured serum values and age, sex, tumor location and stage. This matched case-control study verifies the already reported lack of differences regarding the IL-1. Controversy still exists on likely IL-6 differences. The inadequately studied IL-8 does not seem to play an important role on immunologic differences. The immunologically beneficial IFN-y, produced by the principal effectors of cell- mediated immunity TH1 cells, seems to have a more active presence following the laparoscopic colectomies potentially contributing to an immunologic "advantage" by counteracting "harmful" cytokines, such as IL-1.

Στην παρούσα διδακτορική διατριβή έγινε προσπάθεια να συγκριθεί η φλεγμονώδης αντίδραση που εγείρεται μετά από την ανοικτή και τη λαπαροσκοπική εκτομή τμήματος του παχέος εντέρου λόγω αδενοκαρκινώματος σε κάποιο τμήμα του. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε δύο ομάδες ανάλογα με τον τρόπο που έγινε η επέμβαση και έγινε εξομοίωση στους ασθενείς της μιας ομάδας με τους ασθενείς της άλλης με βάση την ηλικία, το φύλο και το προεγχειρητικό στάδιο. Προεγχειρητικά αλλά και μετεγχειρητικά στην 1η και στην 7η ημέρα πραγματοποιήθηκε αιμοληψία με στόχο την μέτρηση της συγκεντρώσεως διαφόρων κυτοκινών στον ορό των ασθενών. Οι παράγοντες που μετρήθηκαν ήταν οι ιντερλευκίνες 1, 6,και 8, η CRP και η ιντερφερόνη γ. Καμμία διαφορά μεταξύ των δύο μεθόδων δεν αναδείχθηκε για τις ιντερλευκίνες αλλά και την C αντιδρώσα πρωτεΐνη. Διαφορά όμως σε στατιστικά σημαντικό βαθμό ανευρέθει στην ιντερφερόνη γ όπου στην ομάδα της λαπαροσκοπικής χειρουργικής ήταν υψηλότερη η συγκέντρωση στον ορό και στις δύο χρονικές στιγμές σε σχέση με την ομάδα της ανοικτής μεθόδου. Τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης δεικνύουν μια καλύτερη διατήρηση της κυτταρικής ανοσίας τόσο άμεσα μετά το χειρουργείο τις πρώτες μετεγχειρητικές ώρες αλλά και απώτερα στην εβδομάδα μετά το χειρουργείο. Η μεγαλύτερη διατήρηση της κυτταρικής ανοσίας από τις λαπαροσκοπικές μεθόδους σε σχέση με τις αντίστοιχες ανοικτές στη χειρουργική του παχέος εντέρου μπορεί να εξηγήσει τη μικρότερη επίπτωση γενικά των σηπτικών επιπλοκών μετά από τη λαπαροσκοπική κολεκτομή αλλά και τα υπόλοιπα τεκμηριωμένα πλεονεκτήματα των ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων σε μια τόσο απαιτητική και πολύπλοκη επέμβαση.