Συμβολή του Β-νατριουρητικού πεπτιδίου στη διαφορική διάγνωση της δύσπνοιας σε ασθενείς με δεξιά ή αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια

Abstract

The aim of this study is: 1. The measurement of B-Natriuretic peptide (serum and pleural transudate values) for the differential diagnosis of dyspnea 2. The evaluation of NT-ProBNP correlations with cardiac, pulmonary performance and biochemical parameters. 3. The estimation of NT-ProBNP credibility in the diagnosis of dyspnea in patients with right and/or left ventricular failure. One hundred eleven patients and fourty normal individuals (mean age 66,4±14,9 and 61,1±15,4 years respectively) underwent clinical examination, measurement of NT-ProBNP serum and pleural values as well as other biochemical markers, echocardiography and lung function tests. The results showed abnormal values of A. lung function tests (FEV1%, FVC%, TLC%, Tiffeneau, PaO₂ and P(A-a)O₂). B. Echocardiographic performance (LAD, RVSP, RVID, E/A transmitral flow, ASH). C. Biochemical markers (NT-ProBNP serum and pleural values, Troponine, D-dimers, CRP and Procalcitonine). On the basis of NT-ProBNP serum values, ejection fraction and left ventricular diastolic dysfunction, patients were classified in the following groups: Systolic heart failure (10,8%), Diastolic heart failure (13,5%), Heart failure with diastolic and concealed systolic dysfunction (47,4%), Acute and Chronic Col Pulmonale as well as chronic pulmonary hypertension of pulmonary origin (18,9%). Systolic ventricular failure mainly and pulmonary hypertension of various cause appeared in patients of older age, while the greatest percentage of cardiac patients suffered from ventricular failure with preserved systolic function. No statistical correlation was found between NT-ProBNP serum values and lung function tests, while there is a strong correlation among NT-ProBNP serum measures and NT-ProBNP pleural values, plasma Τroponine, Urea, Creatinine, Haemoglobin, as well as EF% and LAD. NT-ProBNP pleural values is strongly correlated with plasma Hemoglobin and RVID. ASH strongly correlates with plasma NT-ProBNP, creatinine and urea as well as LAD and RVSP. In pulmonary hypertension patients a strong correlation between plasma NT-ProBNP and both Sodium and arterial PaCO₂ was found. 58,2% of pleural transudate was of cardiac origin and the remaining 41.6% had other aetiology. 71.8% of the patients studied and 89,69% of pulmonary hypertension patients had dyspnea of cardiac origin. 38% of patients suffered from Chronic Cor Pulmonale, from whom 27,3% appeared with cardiac dyspnea. 14,4% of the total patients came with dyspnea due to diagnosed pulmonary embolism, while 46,8% of patients presented with left ventricular diastolic dysfunction. We conclude that NT-ProBNP serum and pleural transudate values contribute to the differential diagnosis of dyspnea: a) Between systolic and diastolic heart failure, b) Between pleural transudate and exudate, c) Between pleural transudate of cardiac origin and other aetiology, d) in pulmonary hypertension dyspnea patients of cardiac origin, e) in Acute and Chronic Cor Pulmonale. Furthermore, it contributes to f) the study of NT-ProBNP correlation with other indexes confirming the possible presence of thrombogenesis (D-Dimers, CRP), g) the study and explanation of ASH correlations with metabolic parameters of heart failure. Finally, h) no statistical NT-ProBNP correlations with lung function tests were found, although the latter strongly correlate with other cardiac and biochemical indexes. These correlations have never been extensively described in the literature so far.

Σκοπός της διατριβής είναι: 1. Ο προσδιορισμός και η τεκμηρίωση της συμβολής του Β-Νατριουρητικού πεπτιδίου του ορού του αίματος και του υπεζωκοτικού υγρού στη διαφορική διάγνωση της δύσπνοιας. 2. Η μελέτη των συσχετίσεων του ΝΤ-ProΒΝΡ με δείκτες της καρδιακής, αναπνευστικής λειτουργίας και βιοχημικούς δείκτες. 3. Η έρευνα της αξιοπιστίας του ΝΤ-ProΒΝΡ στη διάγνωση της δύσπνοιας σε ασθενείς με δεξιά ή αριστερή καρδιακή ανεπάρκεια. Μελετήθηκαν 111 ασθενείς με δύσπνοια και 40 μάρτυρες (μέση ηλικία 66,4±14.9 και 61,1±15,4 έτη αντίστοιχα) και υποβλήθηκαν σε προσδιορισμό του Β-Νατριουρητικού πεπτιδίου (ΝΤ-ProΒΝΡ) στον ορό του αίματος και το υπεζωκοτικό υγρό, έλεγχο της αναπνευστικής λειτουργίας και ηχωκαρδιογραφική μελέτη. Τα αποτελέσματα έδειξαν παθολογικές τιμές: Α) των αναπνευστικών δεικτών FEV1%, FVC%, TLC%, Δείκτη Tiffeneau, PαO₂ και P(A-α)Ο₂, Β) των ηχωκαρδιογραφικών δεικτών, LAD, RVSP, RVID, E/A διαμιτροειδικών ροών, ASH, Γ) των βιοχημικών δεικτών ΝΤ-ProΒΝΡ του ορού, ΝΤ-ProΒΝΡ του υπεζωκοτικού υγρού, Τροποπίνη, D-Dimers, CRP, Προκαλσιτονίνη. Με βάση τις τιμές του ΝΤ-ProΒΝΡ, το κλάσμα εξώθησης και την παρουσία διαστολικής δυσλειτουργίας οι ασθενείς κατατάχθηκαν στις ακόλουθες ομάδες: Συστολική καρδιακή ανεπάρκεια (10,8%), διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια (13,5%), μικτή καρδιακή ανεπάρκεια (47,4%), οξεία και χρόνια πνευμονική καρδία, χρόνια πνευμονική υπέρταση αναπνευστικής προέλευσης (18,9%). Μεγαλύτερη μέση ηλικία παρουσιάζουν οι ομάδες της αμιγούς συστολικής καρδιακής ανεπάρκειας (προεχόντως) και της πνευμονικής υπέρτασης συνολικά. Το μεγαλύτερο όμως ποσοστό των ηλικιωμένων καρδιοπαθών εμφανίζουν καρδιακή ανεπάρκεια με διατηρημένο κλάσμα εξώθησης. Το ΝΤ-ProΒΝΡ του ορού ουδεμία παρουσίασε συσχέτιση με αναπνευστικούς δείκτες, ενώ συσχετίζεται σημαντικά με το ΝΤ-ProΒΝΡ του υπεζωκοτικού υγρού και την τροποπίνη, την ουρία, την κρεατινίνη, την αιμοσφαιρίνη του αίματος και το EF% και LAD. Το ΝΤ-ProΒΝΡ του υπεζωκοτικού υγρού συσχετίζεται σημαντικά με την αιμοσφαιρίνη του αίματος και την RVID. H ASH συσχετίζεται σημαντικά με το ΝΤ-ProΒΝΡ, την κρεατινίνη και την ουρία του αίματος, καθώς και την LAD και RVSP. Στους ασθενείς με πνευμονική υπέρταση παρατηρήθηκε σημαντική συσχέτιση του ΝΤ-ProΒΝΡ του ορού του αίματος με την PCO₂ και το Νa του ορού. Το 58,2% του υπεζωκοτικού διϊδρώματος ήταν καρδιακής αιτιολογίας και το 41,6% άλλης αιτιολογίας. Καρδιακή δύσπνοια είχε το 71,8% των μελετηθέντων και το 89,68% των ασθενών με πνευμονική υπέρταση. Χρόνια πνευμονική καρδία και δύσπνοια είχε το 38% των ασθενών, εξ ων στο 27,3% επικρατούσε η καρδιακή δύσπνοια. Το 14,4% των ασθενών προσήλθε για δύσπνοια λόγω πνευμονικής εμβολής. Το 46,5% των ασθενών με δύσπνοια παρουσίαζε διαστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας. Συμπεραίνουμε, ότι το ΝΤ-ProΒΝΡ του ορού και του υπεζωκοτικού υγρού συμβάλλουν στην διαφορική διάγνωση της δύσπνοιας: α) της καρδιακής ανεπάρκειας, συστολικής και διαστολικής, β) διϊδρώματος και εξιδρώματος, γ) διϊδρώματος καρδιακής και άλλης αιτιολογίας, δ) πνευμονικής υπέρτασης κυρίως καρδιακής προέλευσης, ε) χρόνιας και οξείας πνευμονικής καρδίας. Επίσης συμβάλλει στ) στη διερεύνηση συσχετίσεων με άλλους δείκτες, που πιστοποιούν την παρουσία συνθηκών θρομβογένεσης (D-Dimers CRP), ζ) την ερμηνεία των συσχετίσεων της ASH με μεταβολικούς δείκτες της καρδιακής ανεπάρκειας και η) Τέλος, ουδεμία απεκαλύφθη συσχέτιση με αναπνευστικούς δείκτες, οι οποίοι όμως συσχετίζονται σημαντικά με άλλους, καρδιακούς και βιοχημικούς δείκτες, που δεν περιγράφονται επαρκώς στη βιβλιογραφία.