Αξιολόγηση των πρώιμων δεικτών θρομβοφιλίας και δεικτών φλεγμονής στην εκδήλωση θρομβοεμβολικής νόσου στην κολπική μαρμαρυγή

Abstract

The purpose was to study the evaluation of early thrombophihc and inflammatory markers in the occurrence of a thromboembolic disease CVA in particular in patients with nonvalvular Afib the correlation between inflammation and hypercoagulable state and the assessment of laboratory findings in risk stratification for thromboembolism. 86 patients with CVA were studied divided in 2 groups - group A was the control group and group Β was the study group including patients with Afib. The tests included blood sampling to determine the levels of three markers of hypercoagulability (TAT F1+2 and D Dimers) and the levels of inflammatory markers (ESR hs CRP and fibrinogen) IL, lb, IL 6 and TNFa were also assessed. Our results were: The two groups were similar in sex age and prior history of conditions associated with vascular disease (arterial hypertension diabetes mellitus and coronary artery disease). There was statistically significant difference noted between groups in terms of prior history of congestive heart failure (greater in group Β p=0.048<0.05). Group Β had higher levels of inflammatory markers more specifically hs CRP (p=0.012<0.05), IL Iβ (p<0.001), IL 6 (p=0.021<0.05) and TNFa (p<0.001). Regarding the coagulation markers statistically significant difference was only noted in D dimers levels that were higher in group Β compared with group A (p<0.001). The group Β included one low risk twenty nine intermediate and thirty high risk patients. Only the level of thrombin antithrombin complex (TAT) reached statistical significance (p=0.025<0.05). With use of sensitivity specificity it was noted that for D dimers levels above 653 μg/l the positive predictive value was 97.1%. For TAT level exceeding 6.2 μg/l the positive predictive value is 81%. When similar analysis was performed for patient of intermediate and low risk the positive predictive value for TAT level higher than 17.1 μg/l was 90.5%. The analysis of associations between levels of inflammatory and coagulation markers as well as von Willebrand levels among Group Β indicated that there is positive correlation between a) white blood cells fibrinogen, b) ESR fibrinogen, c) ESR TAT complex and d ESR factor von Willebrand. Strongly negative association was observed between levels of TNFa and F1+2 and TAT.

Σκοπός της παρούσας εργασίας ήταν η αξιολόγηση των δεικτών υπερπηκτικότητας και φλεγμονής στην εκδήλωση ΑΕΕ σε ασθενείς με μη βαλβιδική KM η συσχέτιση μεταξύ φλεγμονής και υπερπηκτικότητας και η αξιολόγηση των εργαστηριακών ευρημάτων για τη διαστρωμάτωση κίνδυνου για θρομβοεμβολική νόσο 86 ασθενείς με ΑΕΕ διακρίθηκαν σε δυο ομάδες ομάδα Α ομάδα μαρτύρων (χωρίς KM) και η ομάδα Β που αποτέλεσε την κυρία ομάδα ασθενών με KM. Προσδιορίστηκαν δείκτες ενεργοποίησης του πηκτικού μηχανισμού (TAT F1+2 και D Dimers) και δείκτες φλεγμονής (ΤΚΕ hs CRP και ινωδογόνο) και οι τιμές για τις ιντερλευκίνες IL, Iβ, IL 6 και για τον παράγοντα TNFa. Τα αποτελέσματα είναι τα έξης: Οι δυο ομάδες των ασθενών αποτέλεσαν ομοιογενές δείγμα ως προς το φύλο, την ηλικία και το ιατρικό ιστορικό νοσημάτων που συνδυάζονται με αγγειακή νόσο (αρτηριακή υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης και στεφανιαία νόσο). Το ποσοστό για την ύπαρξη καρδιακής ανεπάρκειας ήταν υψηλότερο στην ομάδα Β (p=0 048<0 05). Οι τιμές των δεικτών φλεγμονής ήταν υψηλότερες στους ασθενείς της ομάδας Β στις παραμέτρους hs CRP p=0.012) IL Iβ (p<0 001) IL 6 (p=0.021) και TNFa (p<0.001) ενώ από τους δείκτες υπερπηκτικότητας στατιστική διάφορα προέκυψε μόνο στις τιμές των Δ Διμερών (p<0.001). Οι ασθενείς της ομάδας Β ήταν ένας χαμηλού κίνδυνου εικοσιεννιά ενδιάμεσου και τριάντα υψηλού κίνδυνου. Στατιστικά σημαντική διαφορά προέκυψε μόνο για τις τιμές του συμπλέγματος θρομβίνης-αντιθρομβίνης (TAT p=0.025<0.05). Από την ανάλυση ευαισθησίας ειδικότητας προέκυψε ότι για την τιμή των Δ Διμερών πάνω από τιμή 652 μg/l), η θετική προγνωστική άξια ήταν 97.1% ενώ για τιμή TAT πάνω από 6.2 μg/l, η θετική προγνωστική άξια (+PV) είναι 81.0%. Όταν έγινε η ίδια αξιολόγηση στους ασθενείς ενδιάμεσου και υψηλού κίνδυνου η θετική προγνωστική αξία για τιμές του συμπλέγματος TAT > 17.1 μg/l ήταν 90.5%. Όταν μελετήθηκε η συσχέτιση των τιμών των δεικτών φλεγμονής και υπερπηκτικότητας καθώς και του παράγοντα von Willebrand στους ασθενείς της ομάδας Β προέκυψε θετική συσχέτιση μεταξύ των τιμών α) λευκών αιμοσφαιρίων ινωδογόνου β) ΤΚΕ-ινωδογόνου γ) ΤΚΕ - συμπλέγματος TAT δ) hsCRP D dimers και τέλος ε) ΤΚΕ παράγοντα von Willebrand. Έντονα αρνητική συσχέτιση διαπιστώθηκε μεταξύ των τιμών του TNFα και των F1+2 και TAT.