Η χρήση του laser στερεάς κατάστασης ND: yag laser 213nm στην διαθλαστική χειρουργική

Abstract

The purpose of the present study is to evaluate the 5th harmonic of Nd: YAG laser (CustomVis, Pulsar Z1 Laser System, 213 nm) in refractive surgery. Methods Experimental study: Forty pigmented rabbits (80 eyes) underwent myopic PRK. Photoablation was randomly assigned, with a solid state laser (SSL) used in one eye and an excimer laser (EL) in the fellow eye. Corneal tissue was preserved for scan microscopy, light microscopy and transmission electron microscopy up to one year follow-up. Clinical study: 74 patients (146 eyes) had PRK-MMC and 18 patients (35 eyes) had LASIK for the correction of myopic astigmatism using solid state laser 213 nm (study group). 184 patients (342 eyes) had PRK-MMC and 44 patients (84 eyes) had LASIK for the correction of myopic astigmatism using excimer laser 193 nm (control group). Refractive and visual outcomes and confocal microscope images were evaluated up to one year postoperatively. Results Experimental study: Immediately after the ablation, samples of both groups (SSL and EL) demonstrated smooth ablation surface covered by pseudomembrane. Activated keratocytes were observed in the upper part of the stroma in SSL and EL eyes at one and three month’s follow-up examination. Twelve months after laser ablation, epithelium, stroma, descemet membrane and endothelium in all samples did not demonstrate significant morphologic differences with the intact tissues. Clinical study: 86% of PRK-MMC treated eyes using SSL had UVA 20/25 or better, while 56% of eyes had 20/20 or better. 3% of eyes lost more than one BSCVA Snellen line one year postoperatively. Defocus reduced from 4.70 ? 2.09 D to 0.83 ? 0.55 D (29% of eyes defocus < 0.50 D / 60% of eyes defocus < 1.00 D). 73% of LASIK treated eyes using SSL had UVA 20/25 or better, while 27% of eyes had 20/20 or better. No eyes lost more than one BSCVA Snellen line one year postoperatively. Defocus reduced from 5.86 ? 1.36 D to 0.93 ? 0.77 D (45% of eyes defocous < 0.50 D / 64% of eyes defocus < 1.00 D). 93% of PRK-MMC treated eyes using EL had UVA 20/25 or better, while 76% of eyes had 20/20 or better. No eyes lost more than one BSCVA Snellen line one 11 year postoperatively. Defocus reduced from 5.03 ? 2.29 D to 0.72 ? 0.42 D (37% of eyes defocus < 0.50 D / 73% of eyes defocus < 1.00 D). 71% of LASIK treated eyes using EL had UVA 20/25 or better, while 47% of eyes had 20/20 or better. No eyes lost more than one BSCVA Snellen line one year postoperatively. Defocus reduced from 6.74 ? 1.65D to 0.62 ? 0.48 D (41% of eyes defocous < 0.50 D / 88% of eyes defocus < 1.00 D). One year follow-up images with confocal microscopy after refractive surgery using EL or SSL revealed regenerated subepithelial nerve plexus and normal endothelial cells in morphology and density. Conclusions Experimental and clinical results are similar between both groups (SSL and EL). PRL and LASIK using the Pulzar Z1 213 nm wavelength solid-state laser seem to be safe and effective procedures for the treatment of myopic astigmatism. Future prospective studies, including more eyes in a large range of attempted corrections, are needed to draw final conclusions. Key words: Solid state laser, Nd: YAG laser 213 nm, excimer laser, ArF 193 nm, PRK, mitomycin C, LASIK, scan microscopy, light microscopy, transmission electron microscopy, confocal microscopy

Σκοπός της παρούσης διατριβής είναι η εξακρίβωση της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας της πέμπτης αρμονικής Nd:YAG laser 213 nm (CustomVis Pulsar Laser System) για την διόρθωση των διαθλαστικών σφαλμάτων. Μέθοδος Πειραματική μελέτη: 80 οφθαλμοί, 40 έγχρωμων ενήλικων κονίκλων υποβλήθηκαν σε επιφανειακή κερατεκτομή τυχαιοποιημένα με excimer laser 193nm (EL) στον ένα οφθαλμό (ομάδα αναφοράς) και με laser στερεάς κατάστασης (SSL) στον έτερο οφθαλμό (ομάδα ελέγχου). Όλα τα δείγματα κερατοειδών μελετήθηκαν έως και ένα έτος μετεχειρητικά με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο σαρώσεως, οπτική μικροσκοπία και ηλεκτρονική μικροσκοπία διέλευσης. Κλινική μελέτη: 74 ασθενείς (146 οφθαλμοί) υποβλήθηκαν σε PRK-MMC και 18 ασθενείς (35 οφθαλμοί) σε LASIK για την διόρθωση μυωπικού αστιγματισμού με laser στερεάς κατάστασης 213 nm (ομάδα ελέγχου). 184 ασθενείς (342 οφθαλμοί) υποβλήθηκαν σε PRK-MMC και 44 σε ασθενείς (84 οφθαλμοί) LASIK για την διόρθωση μυωπικού αστιγματισμού με excimer laser 193nm (ομάδα αναφοράς). Μέγιστος χρόνος μετεγχειρητικής παρακολούθησης το ένα έτος. Αποτελέσματα Πειραματική μελέτη: Αμέσως μετά την φωτοεκτομή, όλα τα δείγματα των κερατοειδών (SSL και EL) παρουσίαζαν ομαλή επιφάνεια φωτοαποδόμησης που καλύπτονταν από ψευδομεμβράνη. Ενεργοποιημένα κερατοκύτταρα παρατηρήθηκαν σε όλα τα δείγματα στο ανώτερο στρώμα τον πρώτο και τρίτο μετεγχειρητικό μήνα. Δώδεκα μήνες μετεγχειρητικά, η δομή του επιθηλίου, του στρώματος και του ενδοθηλίου ήταν πανομοιότυπη με αυτή του άθικτου κερατοειδικού ιστού. Κλινική μελέτη: Το 86% των οφθαλμών που υποβλήθηκαν σε PRK-MMC με το SSL είχαν UVA 20/25 ή καλύτερη ενώ το 56% 20/20 ή καλύτερη. Το 3% των οφθαλμών έχασε περισσότερες από μία γραμμές BSCVA έναν χρόνο μετεγχειρητικά. Το defocus μειώθηκε από 4.70 ? 2.09 D σε 0.83 ? 0.55 D (29% defocus < 0.50 D / το 60% defocus < 1.00 D). Το 73% των οφθαλμών που υποβλήθηκαν σε LASIK με το SSL είχαν UVA 20/25 ή καλύτερη ενώ το 27% 20/20 ή καλύτερη. Κανένας οφθαλμός δεν έχασε περισσότερες από μία γραμμές BSCVA έναν χρόνο μετεγχειρητικά. Το defocus μειώθηκε από 5.86 ? 1.36 D σε 0.93 ? 0.77 D (το 45% defocus < 0.50 D / το 64% < 1.00 D). 9 Το 93% των οφθαλμών που υποβλήθηκαν σε PRK-MMC με το EL είχαν UVA 20/25 ή καλύτερη ενώ το 76% 20/20 ή καλύτερη. Κανένας οφθαλμός δεν έχασε περισσότερες από μία γραμμές BSCVA έναν χρόνο μετεγχειρητικά. Το defocus μειώθηκε από 5.03 ? 2.29 D σε 0.72 ? 0.42 D (το 37% defocus < 0.50 D / το 73% < 1.00 D, ενώ το 73%). Το 71% των οφθαλμών που υποβλήθηκαν σε LASIK με το EL, είχαν UVA 20/25 ή καλύτερη ενώ το 47% 20/20 ή καλύτερη. Το 3% των οφθαλμών έχασε περισσότερες από μία γραμμές BSCVA έναν χρόνο μετεγχειρητικά. Το defocus μειώθηκε από 6.74 ? 1.65 D σε 0.62 ? 0.48 D (το 41% defocus < 0.50 D / το 88% < 1.00 D). Εικόνες συνεστιακής μικροσκοπίας ένα χρόνο μετά από PRK-MMC ή LASIK με το EL ή το SSL δεικνύουν αναγεννημένο υποεπιθηλιακό νευρικό πλέγμα και φυσιολογικά (σε σχήμα και αριθμό) ενδοθηλιακά κύτταρα. Συμπεράσματα Τα αποτελέσματά μας (πειραματικά και κλινικά) είναι παρόμοια μεταξύ ομάδας ελέγχου (laser στερεάς κατάστασης 213 nm) και ομάδας αναφοράς (excimer laser 193 nm) και άμεσα συγκρίσιμα με την έως τώρα γνωστή βιβλιογραφία για το excimer laser. Το laser στερεάς κατάστασης 213 nm φαίνεται να είναι ασφαλές και αποτελεσματικό για την διόρθωση μυωπικού αστιγματισμού. Μεγαλύτερες σειρές ασθενών και διόρθωση μεγαλύτερου εύρους διαθλαστικών σφαλμάτων είναι αναγκαία για την εξαγωγή ασφαλέστερων συμπερασμάτων. Λέξεις κλειδιά: solid state laser, Nd:YAG laser 213 nm, excimer laser 193 nm, PRK, LASIK, Λέξεις κλειδιά: Laser στερεάς κατάστασης, Nd:YAG laser 213 nm, laser διεγερμένων διμερών, ArF 193 nm, επιφανειακή διαθλαστική κερατεκτομή, μιτομυκίνη C, εν τω βάθει διαθλαστική κετατεκτομή, ηλεκτρονικό μικροσκόπιο σαρώσεως, οπτική μικροσκοπία, ηλεκτρονική μικροσκοπία διέλευσης, συνεστιακή μικροσκοπία