Μελέτη της επίδρασης της διαθλαστικής χειρουργικής (Lasik, PRK) στην ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ) και στη στοιβάδα των νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς

Abstract

Purpose: Evaluation of the impact of Photorefractive Keratectomy (PRK) and Laser in situ keratomileusis (LASIK), on intraocular (IOP) readings and on Retinal Nerve Fiber Layer (RNFL) thickness with the Pascal Dynamic Contour Tonometer (PDCT) and Goldmann applanation tonometer (GAT) as well as with the Scanning Laser Polarimeter (SLP GDX-VCC). Materials and Methods: Three groups of 120, 200 and 60 patients each were treated by PRK for myopia, LASIK for myopia and LASIK for hyperopia respectively. Intraocular pressure (IOP) measurements were performed in all eyes 1 day before and 1, 3, 6 and 12 months after treatment by using PDCT and GAT. Ultrasound pachymetry was performed in all eyes pre and at 1st month postoperatively. RNFL thickness measurement (around the entire calculation circle) was performed in all eyes at the same period by using SLP GDX-VCC. Corneal compensation was performed in all eyes preoperatively, and in every examination step postoperatively in order to neutralize the new corneal birefringence. Results: Preoperatively and postoperatively GAT measurements showed lower IOP than PDCT in all groups (all p<0.05). Postoperatively in the PRK group, the mean difference of IOP recorded within GAT group at 1st, 3rd, 6th and 12th month compared to the preoperative value, was -1.4mmHg, -1.7mmHg, -1.7mmHg and -1.9mmHg respectively (all p<0.05). In the myopic LASIK group, the corresponding values were -3.6mmHg, -3.6mmHg, -3.6mmHg and -3.5mmHg (all p<0.05), while in the hyperopic LASIK the corresponding values were -1.1mmHg, -0.7mmHg, -1.1mmHg and -0.9mmHg (all p<0.05). The mean IOP difference (d IOP) GATPDCT in the three groups were -3.8mmHg, -4.1 mmHg and -1.5mmHg. No statistically significant changes were recorded for any group within the PDCT group. In both PRK and LASIK groups, no statistical differences were found, in all preoperative and postoperative RNFL measurements. Conclusions: GAT-determined IOP values are influenced in all stages after myopic treatment in both PRK and LASIK, but not after hyperopic LASIK. The induced corneal changes probably lead to some biomechanical changes. These changes are not able to influence GAT-derived IOP values 3 months after hyperopic LASIK. The PDCT values remain unaffected in all cases. Moreover, PRK and LASIK methods do not seem to influence the RNFL thickness at 1st, 3rd, 6th and 12th postoperative months when measured with the SLP GDX-VCC. The corneal compensation reset, is necessary in every step of examination, in order to have reproducible results.

Σκοπός: Η συγκριτική μελέτη της επίδρασης της φωτοδιαθλαστικής κερατεκτομής (PRK) και εντοπισμένης κερατοσμίλευσης (LASIK) στην ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ) και στη στιβάδα των νευρικών ινών (ΣΝΙ) με τα τονόμετρα επαφής Pascal (PDCT) επιπέδωσης Goldmann (GAT) και με τον Laser σαρωτή νευρικών ινών (SLP GDX VCC). Υλικό και μέθοδοι: Τρεις ομάδες των 120 μυωπικών 200 μυωπικών και 60 υπερμετρωπικών ασθενών η κάθε μια υποβλήθηκαν σε επεμβάσεις διαθλαστικής χειρουργικής PRK για μυωπία, LASIK για μυωπία και LASIK για υπερμετρωπία αντίστοιχα. Μετρήθηκε η ΕΟΠ 1 μέρα πριν και 1, 3, 6 και 12 μήνες μετά τη θεραπεία με τη χρήση των τονομέτρων GAT και PDCT, Έγινε παχυμετρία προεγχειρητικά και 1 μήνα μετεγχειρητικά με παχύμετρο υπέρηχων. Μέτρηση του πάχους της ΣΝΙ (Κροταφικά, Άνω Ρινικά, Κάτω και ο Δείκτης Νευρικών Ινών NFI) έγινε σε όλους τους οφθαλμούς στον ίδιο χρόνο χρησιμοποιώντας το SLP GDX-VCC. Κερατοειδική αντιστάθμιση έγινε σε όλους τους οφθαλμούς προεγχειρητικά και σε κάθε βήμα της εξέτασης μετεγχειρητικά έτσι ώστε να εξουδετερωθεί η νέα κερατοειδική διπλοθλαστικότητα. Αποτελέσματα: Προεγχειρητικά και μετεγχειρητικά οι μετρήσεις της ΕΟΠ με το GAT ήταν χαμηλότερες σε όλες τις ομάδες απ’ ότι με το PDCT (p<0.05). Μετεγχειρητικά στην ομάδα του PRK, η διαφορά της ΕΟΠ που μετρήθηκε με το GAT στον 1°, 3°, 6° και 12° μήνα μετεγχειρητικά σε σχέση με προεγχειρητικά ήταν -1.4mmHg, -1.7mmHg, -1.7mmHg and 1.9mmHg (όλα τα p<0.05). Στην ομάδα του μυωπικού LASIK οι αντίστοιχες τιμές ήταν -3.6mmHg, -3.6mmHg, -3.6mmHg και -3.5mmHg (όλα τα p<0.05), ενώ στην ομάδα του υπερμετρωπικού LASIK ήταν -1.1mmHg, -0.7mmHg, -1.1mmHg and -0.9mmHg (όλα τα p<0.05). Η μέση διάφορα ΕΟΠ (d ΕΟΠ) από την διαφορά GAT PDCT ήταν -3.8mmHg, -4.1mmHg και -1.5mmHg. Καμία στατιστικά σημαντική διάφορα δεν βρέθηκε με το PDCT. Τόσο στην ομάδα του PRK όσο και στις ομάδες του LASIK δεν υπήρχαν στατιστικά σημαντικές διάφορες σε όλες τις προ- και μετεγχειρητικές παραμέτρους μεταξύ των μετρήσεων του πάχους της ΣΝΙ. Συμπεράσματα: Οι μετρήσεις τις ΕΟΠ με το GAT επηρεάζονται σε όλα τα μετεγχειρητικά στάδια της μυωπικής διόρθωσης τόσο στην ομάδα PRK όσο και στην ομάδα του LASIK άλλα όχι στο υπερμετρωπικό LASIK. Οι επερχόμενες αλλαγές στον Κερατοειδή πιθανόν προκαλούν και κάποιες βιομηχανικές αλλαγές. Αυτές οι αλλαγές δεν είναι ικανές να επηρεάσουν το GAT 3 μήνες μετά το υπερμετρωπικό LASIK. To PDCT δεν επηρεάστηκε σε καμία περίπτωση. Επίσης οι μέθοδοι PRK και LASIK φαίνεται να μην επηρεάζουν το πάχος της ΣΝΙ στον 1°, 3°, 6° και 12° μετεγχειρητικό μήνα όταν μετρώνται με το SLP GDX-VCC. Ο επαναπροσδιορισμός της διπλοθλαστικότητας του κερατοειδή απαιτείται σε κάθε βήμα της εξέτασης έτσι ώστε να έχουμε αναπαραγώγιμα αποτελέσματα.