Επίπεδα αγγειακού παράγοντα αύξησης του ενδοθηλίου, ινωδογόνου και μορίων προσκόλλησης σε παιδιά με αποφρακτική άπνοια - υπόπνοια στον ύπνο

Abstract

INTRODUCTION: Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) seems to be connected to the development of cardiovascular complications. Vascular endothelial growth factor, fibrinogen and adhesion molecules could represent the pathophysiologic links between the syndrome and cardiovascular disease. AIM: To study the role of the fore-mentioned factors in the pathogenesis of pediatric OSAS in an effort to determine the relation of OSAS and cardiovascular disease. SUBJECTS AND METHODS: Children of 2 to 14 years of age with symptoms of OSA were included in the study, as well as healthy children with no such symptoms. All symptomatic children underwent polysomnography. RESULTS: Mean morning values of VEGF were 35,4±42,5 pg/ml in children with snoring and AHI?5, 46,7±54,5 pg/ml in children with snoring and AHI<5 and 50,7±37,1 pg/ml in children without snoring. There was no significant correlation between morning levels of VEGF and rBMI (r=-0,04, p>0,05), AHI (r=-0,15, p>0,05), minimum oxygen saturation (r=0,04, p>0,05), DI (r=-0,2, p>0,05), or % percentage of sleep with oxygen saturation<90% (r=-0,06, p>0,05). Fibrinogen levels in children with severe OSAS were similar to those of children with mild-to-moderate OSAS (318 mg/dl (168-593) and 307 mg/dl (177-452), accordingly; p>0,05). However, both study groups of children with snoring had higher values compared to children without snoring (p=0,003 when healthy children were compared to children with AHI?5 and p=0,006 when compared to children with AHI<5). There was no correlation between fibrinogen levels and AHI (r=0,13, p>0,05), DI (r=0,11, p>0,05) or % percentage of sleep with oxygen saturation<90% (r=0,07, p>0,05). Mean c-ICAM values in children with severe OSAS, mild-to-moderate OSAS and children without snoring were 289±120,2 (81,9-541), 274,8±138,6 (73,7-561) and 248,8±110,7 (74,2-475), accordingly. ICAM-1 values were not correlated with polysomnography indices or z-score of BMI (p>0,05). CONCLUSIONS: There was no significant correlation between morning levels of VEGF, fibrinogen or ICAM-1 and the severity of OSA in children with snoring. However, children with OSA have higher morning fibrinogen levels compared to children without snoring.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Το σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας- υπόπνοιας στον ύπνο (ΣΑΑΥ) σχετίζεται με την ανάπτυξη καρδιαγγειακών επιπλοκών. Ο αγγειακός παράγοντας αύξησης του ενδοθηλίου, το ινωδογόνο και τα μόρια προσκόλλησης μπορεί να αποτελούν τους παθοφυσιολογικούς κρίκους που συνδέουν το σύνδρομο με τις καρδιαγγειακές παθήσεις. ΣΚΟΠΟΣ: Να μελετηθεί ο ρόλος των παραπάνω παραγόντων στην παθογένεια του ΣΑΑΥ στα παιδιά προκειμένου να διευκρινιστεί η ύπαρξη συσχέτισης ΣΑΑΥ και καρδιαγγειακών παθήσεων. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: Μελετήθηκαν παιδιά ηλικίας 2 έως 14 ετών με συμπτώματα διαταραχών της αναπνοής στον ύπνο. Σε όλα τα παιδιά με συμπτώματα αποφρακτικής διαταραχής στον ύπνο πραγματοποιήθηκε πολυκαταγραφική μελέτη ύπνου. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Οι μέσες πρωινές τιμές του VEGF ήταν 35,4±42,5 pg/mL σε παιδιά με ροχαλητό και ΔΑΑΥ? 5, 46,7±54,5 pg/mL σε παιδιά με ροχαλητό και ΔΑΑΥ < 5 και 50,7±37,1 pg/mL σε άτομα χωρίς ροχαλητό. Δε βρέθηκε συσχέτιση ανάμεσα στα πρωινά επίπεδα του VEGF και το σχετικό δείκτη μάζας σώματος (r=-0.04, p>0.05), τον ΔΑΑΥ (r=-0.15, p>0.05), τον ελάχιστο κορεσμό της αιμοσφαιρίνης σε οξυγόνο (r= 0.04, p> 0.05), το δείκτη αποκορεσμών (r= -0.2, p> 0.05) και το επί τοις εκατό ποσοστό ύπνου με κορεσμό αιμοσφαιρίνης <90% (r = -0.06, p> 0.05). Οι τιμές του ινωδογόνου σε παιδιά με μέτριο- σοβαρό ΣΑΑΥ ήταν ανάλογες με εκείνες των παιδιών με ήπιο ΣΑΑΥ- πρωτοπαθές ροχαλητό (318 mg/dL (168-593) έναντι 307 mg/dL (177-452), αντίστοιχα? p>0,05). Εντούτοις, και οι δύο ομάδες των παιδιών με ροχαλητό είχαν υψηλότερες τιμές σε σχέση με τα παιδιά χωρίς ροχαλητό: p=0,003 για τη σύγκριση των ατόμων χωρίς ροχαλητό έναντι αυτών με ΔΑΥ ?5 και p=0,006 έναντι αυτών με ΔΑΥ <5. Δε διαπιστώθηκε συσχέτιση ανάμεσα στα επίπεδα του ινωδογόνου και τον ΔΑΥ (r=0,13, p>0,05), το δείκτη αποκορεσμού της αιμοσφαιρίνης (r=0,11, p>0,05) ή τον % χρόνου ύπνου με SpO2 <95% (r=0,07, p>0,05). Οι μέσες τιμές του cICAM σε παιδιά με μέτριο- σοβαρό ΣΑΑΥ, παιδιά με ήπιο ΣΑΑΥ και παιδιά με πρωτοπαθές ροχαλητό ήταν 289,5± 120,2 (81,9- 541), 274,8± 138,6 (73,7- 561) και 248,8± 110,7 (74,2- 475), αντίστοιχα. Οι τιμές του cICAM δε συσχετιζόταν με τις παραμέτρους της πολυκαταγραφικής μελέτης ύπνου ή το z- score του Δείκτη Μάζας Σώματος (p>0,05). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Σημαντική συσχέτιση ανάμεσα στα πρωινά επίπεδα του VEGF, του ινωδογόνου και του ICAM- 1 και τη βαρύτητα του ΣΑΑΥ σε παιδιά με ροχαλητό δε διαπιστώθηκε. Εντούτοις, τα παιδιά με ΣΑΑΥ έχουν υψηλότερα επίπεδα ινωδογόνου σε σχέση με παιδιά χωρίς ροχαλητό.