Η επίπτωση του μεταβολικού συνδρόμου σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα και ο ρόλος του TNFα: κλινική και εργαστηριακή μελέτη

Abstract

Patients with rheumatoid arthritis have an increased risk for cardiovascular disease (CVD). The prevalence of metabolic syndrome (MetS)-a major contributor to CVD-in a cohort of patients with rheumatoid arthritis and its relationship with rheumatoid arthritis related factors is investigated here. 200 outpatients with rheumatoid arthritis (147 women and 53 men), with a mean (standard deviation (SD)) age of 63 (11) years, and 400 age and sex-matched controls were studied. MetS was assessed according to the adult treatment panel III criteria and rheumatoid arthritis disease activity by the disease activity score of 28 joints (DAS28). A standard clinical evaluation was carried out, and a health and lifestyle questionnaire was completed. The overall prevalence of MetS was 44% in patients with rheumatoid arthritis and 41% in controls (p = 0.5). Patients with rheumatoid arthritis were more likely to have low high-density lipoprotein cholesterol compared with controls (p = 0.02), whereas controls were more likely to have increased waist circumference or raised blood pressure (p = 0.001 and 0.003, respectively). In multivariate logistic regression analysis adjusting for demographics and rheumatoid arthritis treatment modalities, the risk of having moderate-to high disease activity (DAS28.3.2) was significantly higher in patients with MetS compared with those with no MetS components (OR 9.24, 95% CI 1.49 to 57.2, p = 0.016). A high, albeit comparable to the control population, prevalence of MetS was found in middle-to older aged patients with rheumatoid arthritis. The correlation of rheumatoid arthritis disease activity with MetS suggests that the increased prevalence of coronary heart disease in patients with rheumatoid arthritis may, at least in part, be attributed to the inflammatory burden of the disease.

Οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα (ΡΑ) παρουσιάζουν αυξημένο κίνδυνο για καρδιαγγειακή νόσο (ΚΑΝ). Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η καταγραφή της επίπτωσης του μεταβολικού συνδρόμου (ΜΣ), μείζονα παράγοντα καρδιαγγειακού κινδύνου, στους ασθενείς με ΡΑ. Επίσης εξετάσθηκε η πιθανή συσχέτιση των χαρακτηριστικών της νόσου με την παρουσία του συνδρόμου. Μελετήθηκαν 200 ασθενείς με ΡΑ (147 γυναίκες και 53 άνδρες) με μέσο όρο ηλικίας 63±11 έτη και 400 άτομα ίδιας ηλικίας και φύλου που δεν έπασχαν από ρευματολογικό νόσημα και αποτέλεσαν την ομάδα ελέγχου. Ο ορισμός του ΜΣ έγινε βάσει των κριτηρίων του NCEP-ATP III και η ενεργότητα της νόσου καθορίστηκε βάσει του δείκτη DAS28. Όλα τα άτομα υποβλήθηκαν σε αντικειμενική εξέταση, λήψη ιστορικού και εργαστηριακού ελέγχου. Η επίπτωση του ΜΣ στους ασθενείς με ΡΑ ήταν 44% ενώ στους μάρτυρες 41% (p = 0.5). Οι ασθενείς με ΡΑ σε μεγαλύτερη συχνότητα είχαν χαμηλή HDL χοληστερόλη συγκριτικά με τους μάρτυρες, ενώ οι μάρτυρες σε μεγαλύτερη συχνότητα είχαν αυξημένη περίμετρο μέσης καθώς και αυξημένη αρτηριακή πίεση (p=0.001 και p=0.003, αντίστοιχα). Σε πολυπαραγοντική ανάλυση με διόρθωση ως προς τα δημογραφικά στοιχεία και την αγωγή της ΡΑ, βρέθηκε ότι οι ασθενείς με ΜΣ είχαν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης μέσης προς σοβαρής βαρύτητας νόσο (DAS28>3.2) από τους ασθενείς χωρίς καμία παράμετρο του συνδρόμου (OR 9.24, 95% CI 1.49 έως 57.2, p = 0.016). Η επίπτωση του ΜΣ, αν και υψηλή στους ασθενείς με ΡΑ, δεν διαφοροποιείται σημαντικά σε σχέση με πληθυσμό ελέγχου. Η συσχέτιση της ενεργότητας της νόσου με την παρουσία του ΜΣ, υποδεικνύει τον σημαντικό ρόλο της φλεγμονής στην εκδήλωση ΚΑΝ στους ασθενείς με ΡΑ.