Επίδραση της μέσης στερνοτομής στην θωρακοπνεμονική διατασιμότητα: αξιολόγηση μιας νέας απλής μεθόδου μέτρησής της

Abstract

Objective: To describe a simple method for pressure-volume (PV) curve tracing without special equipment and to compare this with a classic method in terms of reliability and reproducibility. Design: PV curves were traced initially in a lung model at 16 different settings of lung mechanics to validate the accuracy of a new method using a series of non cumulative inflations (NCI technique). The NCI technique was then compared with the classic multiple occlusion (MO) technique in 12 mechanically ventilated patients. Finally the NCI technique was used in 13 cardiosurgical patients to evaluate changes of thoracopulmonary inspiratory compliance (Ctpi) induced by sternotomy. Setting: General ICU - Evangelismos Hospital, Critical Care Department of Athens University. Measurements and Results: The results of the bench study revealed that volume measurements with the NCI technique were more accurate pneumotachograph measurements. The pneumotachograph’s error increased as resistances increased and compliance decreased. Concordance analysis between the two techniques in ICU patients showed a satisfactory agreement, a similar reproducibility and no adverse effects in any case (bias 0.8, 95% limits of agreement -5.6 to 7,2 ml/cmH2O). When used in cardiosurgical patients, the NCI technique revealed a significant increase in Ctpi (p 0.037) with an upward and leftward sifts of the PV curve after sternotomy. Conclusions: The NCI technique and the MO technique can be used interchangeably in clinical practice. The simplicity and the feasibility of the NCI technique could allow PV curve tracing in clinical routine in every ICU without any special equipment.

Σκοποί: Σκοποί της μελέτης μας ήταν: α) η περιγραφή μιας απλής μεθόδου για τη χάραξη της καμπύλης πίεσης - όγκου (P-V curve) του αναπνευστικού συστήματος και τον υπολογισμό της θωρακοπνευμονικής διατασιμότητας (Ctpi) χωρίς ιδιαίτερες απαιτήσεις σε εξοπλισμό, έτσι ώστε να μπορεί να εφαρμοσθεί σε κάθε διασωληνωμένο ασθενή ακόμη και εκτός ΜΕΘ β) ο καθορισμός της αξιοπιστίας και επαναληψιμότητας των μετρήσεων της νέας μεθόδου μετά από σύγκριση με μια μέθοδο αναφοράς για χαραξη της καμπύλης P-V και γ) η χρήση της νέας απλής μεθόδου σε μια εξαιρετικά «δύσκολη» κατηγορία ασθενών για παθοφυσιολογικές μετρήσεις του αναπνευστικού, στους καρδιοχειρουργικούς ασθενείς με σκοπό να μελετηθούν οι μεταβολές της θωρακοπνευμονικής διατασιμότητας σε ανθρώπους μετά την στερνοτομή. Μεθοδολογία: Η νέα τεχνική για τη χάραξη της καμπύλης πίεσης-όγκου χρησιμοποιεί μια super-σύριγγα 3 λίτρων και τον μετατροπέα πίεσης ενός κοινού monitor για μια σειρά μεμονωμένων εμφυσήσεων όγκου (τεχνική NCI = Non Cumulative Inflations technique) και καταγραφή των αντίστοιχων μεταβολών πίεσης των αεραγωγών. Χαράσσεται έτσι η καμπύλη πίεσης-όγκου και καθορίζεται η κλίση του ευθύγραμμου τμήματος της, από την οποία υπολογίζεται η θωρακο-πνευμονική διατασιμότητα (Ctpi). Με σκοπό να εκτιμηθεί η ακρίβεια της νέας μεθόδου, καταγράφηκαν καμπύλες P-V αρχικά σε ένα μοντέλο μηχανικού πνεύμονα κάτω από διαφορετικές καταστάσεις μηχανικής του αναπνευστικού (μεταβολή τόσο της διατασιμότητας όσο και των αντιστάσεων). Μετά την πιστοποίηση της αξιοπιστίας των μετρήσεων in vitro, η νέα τεχνική NCI συγκρίθηκε με την κλασσική μέθοδο μέτρησης της Ctpi, γνωστή με τον όρο multiple occlusion (ΜΟ) technique (τεχνική πολλαπλών αποφράξεων) σε 12 διασωληνωμένους και μηχανικά αεριζόμενους ασθενείς. Τέλος η ύπαρξη μιας απλής αλλά αξιόπιστης τεχνικής σαν την NCI, επέτρεψε τη μελέτη 13 καρδιοχειρουργικών ασθενών, προκειμένου να αξιολογηθούν οι μεταβολές της θωρακοπνευμονικής διατασιμότητας (Ctpi) που προκαλoύνται από την στερνοτομή. ...........................................................