Ωτορινολαρυγγολογικές εκδηλώσεις και ρευματοειδής αρθρίτιδα

Abstract

Object of the study: The purpose of the present study is the analysis of the subjective and objective symptoms or signs of patients with RA regarding symptoms and manifestationsfrom the ear larynx, nose and neck as well as the comparison with the control group. We either try to cross-colleration the manifestations of patients of RA with laboratories parameters and drugs. Material and methods: In our study 82 patients (11 males and 71 females) aged from 30-86 years were included. Those patients fulfilled at least 4 from the criteria of American College of Rheumatology (ACR) for the diagnosis of rheumatoid arthritis and were submitted in 2 years interval of roughly (2005-2007). The patients were submitted in a complete control, regarding to their clinical events from Otolaryngology and the objective findings of audiological examinations In our study we examined a sample of healthy individuals (51 controls) with the same distribution about age and sex without suspicion of other autoimmune diseases. Finally, our study was completed with a try to cross-colleration the manifestations of patients of RA with laboratories parameters such us CRP, ESR, DAS-28, anti-CCP and RF. Results: The statistical analysis of subjective symptoms as well as clinical objective findings of patients with rheumatoid arthritis 82 the number (11 males and 71 females), and the comparative control group, 51 the number (10 males and 41 females), revealed the following results: 1) Patients with rheumatoid arthritis present increased rate of hoarseness (35%), compared to the healthy individuals that present hoarseness 10%, 2) In patients suffering from rheumatoid arthritis, xerostomia was present in increased rate (43%), compared to the healthy population (22%), 3) In Laryngoscopy and video-Laryngoscopy was observed hypomobility or immobility of cricoarytenoid diarthrodial joint in the patients with RA (40%), 4% in compared to the healthy individuals (4%), 4) A conductive hearing loss from the left ear was noted with acoustic defect "gap" (difference between air-bone conduction) above 10dB in the low frequencies 250, 500Hz. Those findings were increased in patients with rheumatoid arthritis, 5) From the right ear a conductive hearing loss was observed, with "gap" (difference between air-bone conduction) above 10dB in the low frequencies 250, 500, 1000Hz, findings less common in the control group. A female predominance was observed, finding that we did not detect in the international bibliography. The further analysis of patients with RA with regard to the cross-correlation of extra-articular manifestations with the laboratorial parameters and the pharmaceutical medication led to the following conclusions: 1) Patients with positive RF present bigger probability, they present hoarseness as well as tinnitus, 2) Still individuals with disease activity score DAS-28>3 express in bigger frequency hoarseness, vertigo and xerostomia and 3) Finally the symptom of xerostomia is presented in bigger frequency in patients with high TKE (TKE>30).

Αντικείμενο της μελέτης: Στη μελέτη μας γίνεται λοιπόν μια προσπάθεια στατιστικής ανάλυσης των υποκειμενικών και αντικειμενικών ευρημάτων ασθενών με ΡΑ όσον άφορα τις ωτορινολαρυγγολογικές εκδηλώσεις δηλαδή, συνολικά τα συμπτώματα και τα ευρήματα από το αυτί, το λάρυγγα, τον στοματοφάρυγγα, τη μύτη και τον τράχηλο, καθώς και η σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Ακολουθεί μια προσπάθεια συσχέτισης των ευρημάτων των ασθενών με ΡΑ με εργαστηριακές παραμέτρους και με τη λήψη φαρμάκων. Υλικό και μέθοδοι: Κατά την έρευνά μας μελετήθηκαν 82 ασθενείς (11 άνδρες και 71 γυναίκες) ηλικίας από 30-86 ετών, που πληρούσαν τουλάχιστον 4 από τα κριτήρια της Αμερικάνικης ρευματολογικής εταιρίας για τη διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. Οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε διάστημα 2 ετών περίπου (2005-2007) σε πλήρη κλινικο-εργαστηριακό έλεγχο όσον άφορα τις κλινικές εκδηλώσεις τους από τη σφαίρα της ωτορινολαρυγγολογίας και τα ευρήματα του εργαστηριακού - ακουολογικού ελέγχου. Στη συνέχεια μελετάται ένα δείγμα υγιών ατόμων (51 μάρτυρες) με την ίδια περίπου ηλικία και φύλο, χωρίς υπόνοια άλλων αυτοάνοσων νοσημάτων. Τέλος, η έρευνά μας ολοκληρώθηκε με μια προσπάθεια συσχέτισης των ευρημάτων των ασθενών με ΡΑ με εργαστηριακές παραμέτρους όπως η ΤΚΕ, η CRP, η θετικότητα η μη του RF, τα anti-CCP και ο δείκτης ενεργότητας της νόσου DAS-28. Αποτελέσματα: Η στατιστική ανάλυση των υποκειμενικών συμπτωμάτων καθώς και των κλινικών αντικειμενικών ευρημάτων των ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα 82 τον αριθμό (11 άνδρες και 71 γυναίκες), και ο συγκριτικός έλεγχος με την ομάδα ελέγχου (μαρτύρων) 51 τον αριθμό (10 άνδρες και 41 γυναίκες) μας οδήγησε στα παρακάτω αποτελέσματα: 1) Οι ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα παρουσιάζουν αυξημένο ποσοστό βράγχους φωνής (35%) σε σχέση με τα υγιή άτομα που εμφανίζουν 10%, 2) Διαπιστώθηκε ξηροστομία στους πάσχοντες με ρευματοειδή αρθρίτιδα σε αυξημένο ποσοστό (43%), σε σχέση με τον υγιή πληθυσμό (22%), 3) Κατά την ενδοσκόπηση η "video-ενδοσκόπηση" του λάρυγγα παρατηρήθηκε υποκινητικότητα κρικοαρυταινοειδούς διάρθρωσης στους ασθενείς με ΡΑ σε ποσοστό 40%, έναντι 4% στα υγιή άτομα, 4) Διαπιστώθηκε βαρηκοΐα αγωγιμότητας στο αριστερό αυτί, με ακουστικό έλλειμμα «gap-χάσμα» (διάφορα αέρινης-οστέινης αγωγής) πάνω από 10dB στις χαμηλές συχνότητες των 250, 500Hz σε αυξημένο ποσοστό στους πάσχοντες από ότι στον υγιή πληθυσμό, 5) Στο δεξί αυτί παρατηρήθηκε βαρηκοΐα αγωγιμότητας, με «gap-χάσμα» πάνω από 10dB στις χαμηλές συχνότητες των 250, 500, 1000Hz σε αυξημένο ποσοστό στους πάσχοντες από ότι στον υγιή πληθυσμό, και συγκεκριμένα στις γυναίκες, εύρημα που εμείς δε βρήκαμε στην διεθνή βιβλιογραφία. Η περαιτέρω ανάλυση των ασθενών με ΡΑ, όσον αφορά τη συσχέτιση των εξωαρθρικών εκδηλώσεων με τις εργαστηριακές παραμέτρους και τη φαρμακευτική αγωγή οδήγησε στα παρακάτω συμπεράσματα: 1) Ασθενείς με θετικό RF παρουσιάζουν μεγαλύτερη πιθανότητα να εμφανίσουν βράγχος φωνής καθώς επίσης και εμβοές ώτων. 2) Ακόμη άτομα με δείκτη ενεργότητας της νόσου DAS-28>3 εκδηλώνουν σε μεγαλύτερη συχνότητα βράγχος φωνής, ίλιγγο και ξηροστομία και 3) Τέλος το σύμπτωμα της ξηροστομίας εμφανίζεται σε μεγαλύτερη συχνότητα σε ασθενείς με υψηλή ΤΚΕ (ΤΚΕ>30).