Παθοφυσιολογικές εκτροπές επακόλουθες του πνευμοπεριτονιαίου παρατηρούμενες κατά την διάρκεια της αναισθησίας σε λαπαροσκοπικές επεμβάσεις

Abstract

Aim of present work was the diachronic recording of these indicators: arterial pO2, pCO2, pH, systolic pressure, diastolic pressure, central venous pressure, end-tidal CO2 and flow of femor veins in two teams of patients equal in number, which was submitted in laparoscopic cholecystectomy with different pneumoperitoneum pressure, so that is appreciated their cross-correlation with different pressures of pneumoperitoneum. At the time interval August 2003 - December 2006 in the surgical clinic at Thriasion hospital Eleusis were studied in total 120 patients.They all had preoperating natural situation I (ASA I) and were separated in two teams A and B, each one numbered 60 patients. In team A,patients were subjected to CO2 pneumoperitoneum at pressure of 12mmHg and in team B at pressure of 6mmHg. We mesuared all these indicators: arterial pO2,pCO2,pH,systolic pressure,diastolic pressure, central venous pressure, end-tidal CO2 and flow of femor veins, in all patients in the following phases: 1. In the phase Baseline, which corresponds the period without pneumoperitoneum.2. In the phase 1, which corresponds the period 15 minutes after the CO2 insufflation.3. In the phase 2, which corresponds the period after the cholecystectomy,in which pneumoperitoneum still exists 4. In the phase 3, which corresponds the period of 20 minutes after the evacuation of the abdomen from the CO2. By our results were statistically important differences in the indicators of patients with pneumoperitoneum pressure 12mmHg (team A) realised. Simultaneously all indicators had of course bigger fluctuations than the team with pneumoperitoneum pressure of 6mmHg (team B).In both teams the bigger percentage of increase or reduction of indicators was observed with the creation of pneumoperitoneum and was maintained up to the expulsion of CO2. We conclude that apart from the duration of intervention,appears, that also other factors are considered in charge for changes of indicators,that we studied such as anesthesia,cardiac diseases, respiratory diseases, the position of patient (reverse-Trendelenburg), the answer in stress and various immunological parameters.

Σκοπός της παρούσας εργασίας ήταν η διαχρονική καταγραφή των δεικτών pO2, pCO2, pH, ενδοπνευμονικής πίεσης, συστολικής πίεσης, διαστολικής πίεσης, κεντρικής φλεβικής πίεσης, εκπνεόμενου CO2 και ροής μηριαίων φλεβών σε δύο ισάριθμες ομάδες ασθενών ,οι οποίοι υποβλήθηκαν σε λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή με διαφορετική πίεση πνευμοπεριτοναίου,προκειμένου να εκτιμηθεί η συσχέτισή τους με τις διαφορετικές πιέσεις του πνευμοπεριτοναίου. Κατά το χρονικό διάστημα Αύγουστος 2003 - Δεκέμβριος 2006 στη χειρουργική κλινική του Θριασίου Νοσοκομείου Ελευσίνας μελετήθηκαν συνολικά 120 ασθενείς.Όλοι είχαν προεγχειρητική φυσική κατάσταση Ι(ASA I) και χωρίστηκαν σε δύο ομαδες Α και Β, όπου η κάθε μία αριθμούσε 60 ασθενείς.Στην ομάδα Α η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή έγινε με πνευμοπεριτόναιο πιέσεως 12mmHg και στην ομάδα Β η ίδια επέμβαση έγινε με πνευμοπεριτόναιο πιέσεως 6mmHg. Έγινε καταγραφή των ζωτικών παραμέτρων του οργανισμού (pΟ2, pCO2, pH, ενδοπνευμονική πίεση, αρτηριακή πίεση, Κ.Φ.Π, εκπνεόμενο CO2, ροή μηριαίων φλεβών),σε όλους τους ασθενείς στις εξής φάσεις: 1. Στη φάση Baseline, η οποία αντιστοιχεί στο χρόνο πριν από την έναρξη της επέμβασης και τη δημιουργία πνευμοπεριτοναίου. 2. Στη φάση 1, η οποία αντιστοιχεί στο χρόνο των 15 λεπτών μετά την έναρξη της επέμβασης και τη δημιουργία πνευμοπεριτοναίου. 3. Στη φάση 2, η οποία αντιστοιχεί στο χρόνο μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστεως. 4. Στη φάση 3, η οποία αντιστοιχεί στο χρόνο των 20 λεπτών μετά την κένωση της κοιλίας από το CO2. Από τα αποτελέσματα μας διαπιστώθηκαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στους δείκτες των ασθενών με πνευμοπεριτόναιο πιέσεως 12mmHg(ομάδα Α).Ταυτόχρονα όλοι οι δείκτες είχαν σαφώς μεγαλύτερες διακυμάνσεις από την ομάδα με πνευμοπεριτόναιο πιέσεως 6mmHg(ομάδα Β)Και στις δύο ομάδες η μεγαλύτερη ποσοστιαία αύξηση ή μείωση των δεικτών παρατηρήθηκε με τη δημιουργία του πνευμοπεριτοναίου και διατηρήθηκε μέχρι την αποβολή του CO2. Συμπεραίνεται ότι εκτός από τη διάρκεια της επέμβασης φαίνεται ότι και άλλοι παράγοντες θεωρούνται υπεύθυνοι για μεταβολές των δεικτών που μελετήσαμε όπως η αναισθησία,οι καρδιακές παθήσεις,οι αναπνευστικές παθήσεις,η θέση του ασθενούς (αντι-Trendelenburg),η απάντηση στο stress και διάφοροι ανοσολογικοί παράμετροι.