Η διακύμανση της αρτηριακής πιέσεως σε ασθενείς με σύνδρομο άπνοιων ύπνου. Η επίδραση στο ενδοθήλιο και οι επιπτώσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα

Abstract

Introduction 24hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM), as a means of blood pressure (BP) assessment among the patients with Sleep Apnea Syndrome (SAS) has, beyond its better clinical and prognostical value, the advantage of a better BP view during the sleep period.Moreover, SAS has been also related to a various degree of endothelial dysfunction. Aim The aim of this study was to assess the 24 hour impact of SAS on the BP, as well as on particular vasoactive endothelial factors.We also looked for a possible interaction between the factors and the BP profile, and, finally, for the possible benefits of the CPAP therapy. Material and methods We studied 56 males with sleep disordered breathing (SDB), aged 42±7yrs, with no prior history of arterial hypertension and cardiovascular or other disease. 24h ABPM was made to assess the average systolic (SBP), diastolic (DBP) and mean (MBP) pressure for the 24h, daytime and night-time span as well as their respective loads (loadSBP/DBP/MBP), the average 24h, daytime and night-time pulse pressure and the dipping of the prementioned pressures. The evaluation of the SDB was made by the use of an overnight limited sleep study, with calculation of the Apnea-Hypopnea Index (AHI), the Desaturation Index (DI), the average and the minimum SaO2, the average desaturation and the percentages of sleep with SaO2<90%, 80% or 70%. In 45 of these patients, we estimated endothelin (ET), cGMP and cAMP levels, as an index of the vasoconsticting (ET) and the vasodilating endothelial activity, corresponding to nitric oxide (2nd messenger: cGMP) and prostacyclin (2nd messenger: cAMP).The above estimations were made on the urine collected during the daytime (Uday) and the night-time (Unight) period, and on the blood obtained just before and right after sleep. 36 from these patients were diagnosed suffering from SAS requiring CPAP treatment. All of them repeated the same study protocol after 6 months therapy and 20 of them once more, after 12 months therapy.

Σκοπός: Η 24ωρη περιπατητική καταγραφή, ως μέσο εκτίμησης της αρτηριακής πίεσης των ασθενών με Σύνδρομο Απνοιών Ύπνου, έχει, πέραν της μεγαλύτερης κλινικής και προγνωστικής της αξίας, το πλεονέκτημα της καλύτερης απεικόνισης της διακύμανσης της ΑΠ κατά την «επίμαχη» περίοδο του ύπνου.Επιπλέον, στο Σύνδρομο αυτό έχει περιγραφεί άλλοτε άλλου βαθμού, δυσλειτουργία του ενδοθηλίου. Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν, να διερευνηθεί, σε 24ωρη βάση, η επίδραση του Συνδρόμου Απνοιών στην διακύμανση της αρτηριακής πίεσης, καθώς και σε συγκεκριμένους αγγειοδραστικούς παράγοντες του ενδοθηλίου.Στη συνέχεια, συναξιολογήθηκαν οι μεταβολές των παραγόντων αυτών με τις μεταβολές της αρτηριακής πίεσης, ενώ, τέλος, μελετήθηκε η επίδραση της θεραπείας με CPAP, τόσο στη διακύμανση της ΑΠ, όσο και στη συμπεριφορά των ενδοθηλιακών παραγόντων. Υλικό και μέθοδοι: Μελετήθηκαν 56 άρρενες, ηλικίας 42±7 ετών, με διαταραχή της αναπνοής στον ύπνο, χωρίς ατομικό ιστορικό υπέρτασης και καρδιαγγειακής ή άλλης πάθησης. Σ’ αυτούς, διενεργήθηκε 24ωρη περιπατητική καταγραφή της αρτηριακής πίεσης, από την οποία προσδιορίστηκαν οι μέσες τιμές της συστολικής (ΣΑΠ), της διαστολικής (ΔΑΠ) και της μέσης (ΜΑΠ) πίεσης για την συνολική 24ωρη, την ημερήσια και τη νυχτερινή περίοδο της καταγραφής και τα αντίστοιχα υπερτασικά φορτία αυτών (loadΣΑΠ/ΔΑΠ/ΜΑΠ).Εκτιμήθηκαν επίσης, οι διαφορικές πιέσεις (pulse pressure, pp) για όλες τις περιόδους της καταγραφής και τα dipping της ΣΑΠ, της ΔΑΠ και της ΜΑΠ. Η διαταραχή της αναπνοής στον ύπνο εκτιμήθηκε με περιορισμένη μελέτη ύπνου, από την οποία προσδιορίστηκαν ο απνοϊκός-υποπνοϊκός δείκτης (Apnea-Hypopnea Index, AHI), ο δείκτης αποκορεσμού (Desaturation Index, DI), ο μέσος και ο ελάχιστος κορεσμός οξυγόνου (SaO2), ο μέσος εκατοστιαίος αποκορεσμός και τα ποσοστά του ύπνου με SaO2<90%, 80% ή 70%. Σε 45 από τους παραπάνω εξεταζόμενους, προσδιορίστηκαν, επιπλέον, η ενδοθηλίνη (ΕΤ) ως δείκτης της αγγειοσυσπαστικής ενδοθηλιακής δραστηριότητας και τα κυκλικά γουανινομονοφωσφορικό (cGMP) και αδενινομονοφωσφορικό οξύ (cAMP), τα οποία αποτελούν τους 2ους αγγελιοφόρους του οξειδίου του αζώτου και της προστακυκλίνης αντίστοιχα, ως δείκτες της αγγειοδιασταλτικής ενδοθηλιακής δραστηριότητας.Οι προσδιορισμοί έγιναν στα ούρα που παράγονταν κατά την εγρήγορση (Uεγρ) και κατά τον ύπνο (Uυπν), καθώς και στο αίμα πριν την κατάκλιση και μετά την πρωινή έγερση. Τέλος, σε 36 από τους 45 εξεταζόμενους, οι οποίοι κρίθηκε ότι έχρηζαν θεραπείας με τη συσκευή CPAP, επανεξετάστηκαν οι προαναφερθείσες παράμετροι της 24ωρης αρτηριακής πίεσης και της ενδοθηλιακής λειτουργίας στους 6 μήνες από την έναρξη της θεραπείας. Ένας επιπλέον επανέλεγχος έγινε σε 20 από τους προηγούμενους εξεταζόμενους, στους 12 μήνες από την έναρξη της θεραπείας.