Ο ρόλος των εν χρήσει παρακλινικών και εργαστηριακών μεθόδων στην ασφαλή διερεύνηση της υφής του μονήρη όζου του θυρεοειδούς

Abstract

The aim of this multicentre study is to evaluate the diagnostic methods in use, while their efficiency remains questioned. Patients 1096 patients with a solitary nodule, M-F ratio was 1:3.5 and mean age 44.6 years. Thyroid cancer (Ca) was found in 19.7%, with a higher frequency in males and in the lower and higher decades of life. Results Scintiscan results show that 76% of cold, 87% of warm, and 100% of hot nodules were benign (scintiscan sensitivity 74.5%, specificity 40%). In ultrasound (US), Ca was found in 27% of solid and 22% of hypo and isoechoic nodules as well as in 67% of cases with central vascular enhancement and in 91.5% of cases with central and peripheral vascular enhancement. An irregular halo is described in 81% and calcifications in 61% of malignant cases. (US sensitivity 80.5%, specificity 60.3%). FNA was true positive for Ca in 93% and true negative in 90%. In the FNA’s that were inconclusive, Ca was found in 52% of cases. When diagnosis of “follicular neoplasm” was given, 20% were follicular Ca and 11% were follicular subtype of papillary Ca. Of 186 cancer cases 30% were correctly diagnosed, 26.8% were overlooked and 7.5% were inconclusive. 49% of Ca cases remained under surveillance following a negative or inconclusive FNA (FNA sensitivity 30%, specificity 80%). Frozen section biopsy (FS) was true positive in 47% of Ca cases, true negative in 39%, and in 20% the diagnosis was follicular neoplasm. FNA and FS cannot discriminate between follicular adenoma and Ca (FS sensitivity 47.2%, specificity 86.8%). FS altered an FNA diagnosis in only 2% of cases. Conclusion, clinical presentation lacks diagnostic accuracy. Scintigraphy is not a routine test. FNA and FS can be considered reliable only if a result positive for malignancy is obtained. US, when all echo-graphic parameters were estimated, seem to be more accurate. Total thyroidectomy and definitive histology still remain the safest diagnostic and therapeutic approach to solitary thyroid nodule.

Σκοπός της πολυκεντρικής μελέτης αυτής είναι η αξιολόγηση των εν χρήσει διαγνωστικών μεθόδων, λόγω της αμφισβητούμενης αποτελεσματικότητα τους. Υλικό 1096 ασθενείς με μονήρη όζο, αναλογία Α-Γ 1:3,15 και μέση ηλικία 44,6 έτη. Καρκίνωμα (Ca) βρέθηκε στο 19,7%, με αυξημένη συχνότητα στους άνδρες και στις ακραίες ηλικίες. Αποτελέσματα Στο σπινθηρογράφημα το 76% των ψυχρών, το 87% των χλιαρών και το 100% των θερμών όζων ήταν καλοήθεις όγκοι (ευαισθησία 74,5%, ειδικότητα 40%). Στην υπερηχοτομογραφία, Ca βρέθηκε στο 27% των συμπαγών, στο 22% των υπο και ισοηχοϊκών όζων, στο 67% με ενισχυμένη κεντρική και στο 90% με κεντρική και περιφερειακή αγγείωση. Ανώμαλη άλως στο 81% και αποτιτανώσεις στο 61% των περιστατικών με Ca (ευαισθησία 80,5%, ειδικότητα 60,3%). Η FNA ήταν ορθώς θετική στο 93% και ορθώς αρνητική στο 90%. Ca είχε το 52% με ασαφή FNA. Σ’ αυτά με θυλακιώδες νεό στο 20% βρέθηκε θυλακιώδες και στο 11% θηλώδες-θυλακιώδες τύπου Ca. Η FNA ήταν εύστοχη στο 30%, ψευδώς αρνητική στο 26,8%, και ανεπαρκής στο 7,5% των Ca. Το 49% των Ca παρέμειναν υπό παρακολούθηση μετά την αρνητική ή ασαφή FNA (ευαισθησία 30%, ειδικότητα 80%). Η ταχεία βιοψία (Τ.Β) ήταν εύστοχη στο 47%, ψευδώς αρνητική στο 39% και στο 20% η διάγνωση ήταν θυλακιώδες νεό. Η FNA και η Τ.Β αδυνατούν να διαχωρίσουν τα θυλακιώδες αδενώματα από το Ca (ευαισθησία 47,2%, ειδικότητα 86,8%).Η Τ.Β άλλαξε τη διάγνωση της FNA στο 2% των περιπτώσεων. Συμπερασματικά η κλινική εικόνα δεν έχει διαγνωστική ικανότητα. Το σπινθηρογράφημα δεν αποτελεί εξέταση ρουτίνας. Η FNA και η Τ.Β είναι αξιόπιστες μόνο στις περιπτώσεις με θετική απάντηση για Ca. Η υπερηχοτομογραφία υπερέχει, όταν συνεκτιμώνται όλοι οι παράμετροι. Η ολική θυρεοειδεκτομή και η ιστολογική εξέταση είναι η ασφαλέστερη μέθοδος αντιμετώπισης του μονήρη θυρεοειδικού όζου.