Αξιολόγηση και ταξινόμηση των κλινικών σημείων του δέρματος και των εξαρτημάτων του στη διάγνωση των καρδιαγγειακών παθήσεων

Abstract

It is a very common situation for the clinical doctor, to face the complaints of a patient expressing a skin disorder. These skin manifestations may vary according to their morphology, shape, extension and localization and rarely are path gnomonic for a specific disease. At the same time it is possible for a pathologic condition to be expressed with various skin manifestations. Thus the recognition and valuation of skin disorders consists a difficult and fascinating task, requiring knowledge and experience by the medical doctor. The skin and its appendages, apart from its crucial role of giving shape to the body, are in continuous anatomic and functional interrelationship with the internal organs. As a result: a) Common skin diseases frequently have important systemic association, b) Cardiovascular diseases may express skin manifestations, c) Common systemic diseases have prominent cutaneous findings, while at the same time express important cardiovascular complications. The rapid advancement in biotechnology, particularly in genetics as well as in depiction techniques has led to discoveries of new information regarding disease associations of multiple organ systems. The association between cardiac and cutaneous diseases as an entity is a subject yet to be investigated. The present survey aims to evaluate and classify the contribution of clinical manifestations of the skin and its appendages in the diagnosis of cardiovascular diseases. We studied 100 patients in the Clinic of Dermatology of University Hospital of Alexandroupoli and the clinic of Pathology of General Hospital of Nikea-Pireas for a time period of 3 years, from 2000 until 2003, that manifested skin lesions and at the same time had same involvement of the cardiovascular system. The morphology of these dermatological and cardiovascular manifestations was examined as well as their type and the frequency of the correlation of the two clinical pictures. Also it was examined the evolution and duration of the whole pathologic entity. Except of the clinical examination of the patients, electrographic and ultrasonographic methods were used. As a result it can be stated that: 1. The presentation of skin lesions should always direct the thought of the doctor to the examination of the cardiovascular system, as they are frequently giving us informations about the existence of a cardiovascular disease 2. The lesions of the skin and its appendages are rarely specific and path gnomonic for a cardiovascular disease and have an indicative role in the differential diagnosis 3. The lesions of the skin and its appendages, may be used in the prognosis of many cardiovascular diseases but again most of the times have only an indicative role 4. The presence of skin lesions is frequently correlated to the degree of the systemic involvement of a pathological entity In the case of the arrival of a patient in the hospital complaining of skin lesions especially when these are multiple, persisting and have different morphological expressions, the examination of the patient should contain the cardiovascular system using various techniques such as E.C.G, ultrasonocardiography, angiography, as it is possible that the involvement of the cardiovascular system to be subclinical. Thus it is very important for the medical doctor who many times is not a dermatologist but a cardiologist or a general practitioner to be sensitized to evaluate correctly and direct the patient. manifestations.

Η προσέλευση ενός ασθενούς στο ιατρείο εξαιτίας μιας δερματικής βλάβης που τον θορύβησε είναι ένα συνηθισμένο φαινόμενο. Οι αλλοιώσεις του δέρματος και των εξαρτημάτων του ποικίλλουν ανάλογα με τη σύσταση, το σχήμα, την εντόπιση και σπάνια είναι ειδικές για μια συγκεκριμένη πάθηση. Ταυτόχρονα, μια νοσολογική οντότητα μπορεί να παρουσιάζεται με ποικιλία δερματικών ευρημάτων. Έτσι η αναγνώριση και η ταυτοποίηση των δερματικών αλλοιώσεων, αποτελεί έναν τομέα ιδιαίτερα πολύπλοκο και ενδιαφέρων, απαιτείται δε από τον ιατρό, ο οποίος συχνά είναι μη ειδικός δερματολόγος, εκτός από γνώση του αντικειμένου να διαθέτει και σημαντική πείρα. Το δέρμα και τα εξαρτήματά του εκτός από τον καθοριστικό ρόλο της πρόσδοσης σχήματος και της κάλυψης του σώματος, βρίσκονται σε διαρκή ανατομική και λειτουργική αλληλεπίδραση με τα εσωτερικά όργανα. Αποτέλεσμα αυτού είναι: α)Συνήθεις παθήσεις του δέρματος συχνά εμφανίζουν σημαντικές συστηματικές επιπλοκές, β)Ορισμένα καρδιαγγειακά νοσήματα μπορεί να παρουσιάζουν δερματικές αλλοιώσεις, γ)Συνήθη συστηματικά νοσήματα έχουν εκσεσημασμένες δερματικές εκδηλώσεις, ενώ ταυτόχρονα εμφανίζουν σημαντικές επιπλοκές από το καρδιαγγειακό σύστημα. Η ιλιγγιώδης ανάπτυξη της βιοτεχνολογίας και ειδικά της γενετικής επιστήμης και των απεικονιστικών τεχνικών οδήγησε στην ανακάλυψη καινούργιων στοιχείων που αφορούν στον πολυσυστηματικό χαρακτήρα μιας σειράς νοσολογικών οντοτήτων. Έτσι σε πολλές περιπτώσεις οι δερματικές αλλοιώσεις μπορεί να έχουν σχέση και να αποτελούν εκδηλώσεις συστηματικών νοσημάτων με παρουσία διαταραχών διαφόρων οργάνων. Στόχος της παρούσας εργασίας είναι η κατά το δυνατόν καταγραφή και ταξινόμηση των διαφορετικών σημείων από το δέρμα και τα εξαρτήματά του, καθώς και η συσχέτιση και η αξιολόγηση τους στη διαγνωστική προσπέλαση των καρδιαγγειακών παθήσεων. Από το 2000 μέχρι το 2003, σε μια περίοδο 3 ετών μελετήσαμε 100 ασθενείς του εξωτερικού ιατρείου της δερματολογικής κλινικής του Δημοκρίτειου Πανεπιστημίου Θράκης και της παθολογικής κλινικής του Περιφεριακού Γενικού Νοσοκομείου Νίκαιας, οι οποίοι εμφάνιζαν δερματικές βλάβες και παράλληλα παρουσίαζαν προσβολή του καρδιαγγειακού συστήματος. Εξετάστηκε η μορφολογία των δερματικών και καρδιαγγειακών αυτών εκδηλώσεων και ο τύπος τους, η συχνότητα της συσχέτισης των δυο κλινικών εικόνων καθώς και εξέλιξη και η διάρκεια της όλης νοσολογικής οντότητας. Παράλληλα με την κλινική εξέταση των ασθενών χρησιμοποιήθηκαν ηλεκτροκαρδιογραφικές και υπερηχοκαρδιογραφικές μέθοδοι ελέγχου. Συμπερασματικά θα μπορούσαν να εξαχθούν τα παρακάτω: 1. Η εμφάνιση δερματικών αλλοιώσεων θα πρέπει πάντα να κατευθύνει τη σκέψη του ιατρού στον έλεγχο του καρδιαγγειακού συστήματος, δεδομένου ότι συχνά μας δίνουν πληροφορίες για την ύπαρξη μιας καρδιαγγειακής νόσου. 2. Οι αλλοιώσεις του δέρματος και των εξαρτημάτων του όταν συνυπάρχουν με καρδιαγγειακά νοσήματα σπάνια είναι ειδικές του νοσήματος αυτού και έχουν ενδεικτικό μόνο ρόλο στη διαφοροδιάγνωση αν και σπάνια μπορεί να είναι παθογνωμονικές.έλεγχο να μπορέσει να εκτιμήσει και να αξιολογήσει σωστά τα κλινικά ευρήματα αυτά.