Η επίδραση της εγκυμοσύνης στην ανάπτυξη λιθίασης των χοληφόρων: Προοπτική μελέτη

Abstract

Of the surgical conditions complicating pregnancy, diseases of the biliary tract are the most common after acute appendicitis. Despite this, there is a relative paucity of objective information concerning the incidence, aetiology and surgical management of biliary tract disease during pregnancy and its effect, if any, on the fetus. During the last 2 years 330 pregnant women were prospectively investigated at the beginning of the pregnancy and at the end of every trimester, according to the protocol. The main tests at every period of the study were, real time ultrasonography of liver, biliary tract, pancreas and kidneys, as well as biochemical assays as bilirubin, transaminase, alkaline phosphatase, LDH, serum amylase, cholesterol, triglyceridia. Two women had asymptomatic cholelithiasis at the beginning of the pregnancy (0,6%). Six women developed cholelithiasis after the second trimester of the pregnancy (1,8%). One of these six patients developed cholelithiasis during their first pregnancy, three during the second pregnancy and two in the third pregnancy. A second pregnancy is more dangerous than a first one for gallstone formation (P<0,025), but there is no difference between second and third pregnancy. Only in one patient occurred some light attacks in the last trimester of pregnancy. In all women an increased volume of gallbladder as well as an incomplete emptying of it leaving a large residual volume, were found after the second trimester of the pregnancy. From the biochemical assays progressively increased levels of cholesterol, triglyceridia and alkaline phosphatase, were found in all pregnant women. In the six cases who developed cholelithiasis during pregnancy statistical significant increased levels of cholesterol and triglyceridia were observed at the end of the third trimester of the pregnancy versus non calculous pregnant women (P<0,05). An of small degree of asympromatic hydronephrosis was developed in 41,5% of the pregnant women after the second trimester of the pregnancy. In conclusion changes in cholesterol and triglyceridia levels during pregnancy as well as incomplete emptying of the gallbladder in late pregnancy, leaving a large residual volume are the possible aetiologic factors, which suggest that pregnancy increases the risk of gallstone formation, which were incidentally noted in 1,8% of pregnant women of the northwest Greece.

Από τις χειρουργικές παθήσεις που εκδηλώνονται κατά τη διάρκεια της κύησης, οι παθήσεις των χοληφόρων είναι οι πιο συχνές μετά την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Παρά το γεγονός αυτό δεν υπάρχουν ακριβείς πληροφορίες αναφορικά με τη συχνότητα, την αιτιολογία και τη χειρουργική αντιμετώπιση των παθήσεων των εξωηπατικών χοληφόρων κατά τη διάρκεια της κύησης και οι επιπτώσεις τους αν υπάρχουν, στο κύημα. Κατά τη διάρκεια των δύο τελευταίων χρόνων μελετήθηκαν βάσει πρωτοκόλλου προοπτικής μελέτης 330 έγκυες γυναίκες κατά την αρχή της κύησης και κατά το τέλος κάθε τριμήνου. Ο έλεγχος περιλάμβανε κάθε φορά υπερηχοτομογραφικό έλεγχο ήπατος, χοληφόρων, παγκρέατος και νεφρών, μέτρηση επιπέδων χολερυθρίνης, τρανσαμινασών, αλκαλικής φωσφατάσης, γαλακτικής αφυδρογονάσης, αμυλάσης αίματος, χοληστερίνης και τριγλυκεριδίων. Δύο γυναίκες είχαν ασυμπτωματική χολολιθίαση κατά την αρχή της κύησης (0,6%). Εξ γυναίκες ανέπτυξαν χολολιθίαση μετά το Β' τρίμηνο της κύησης (1,8%). Μία απ'αυτές ανέπτυξε τη χολολιθίαση στην πρώτη της εγκυμοσύνη, τρεις στη δεύτερη και δύο στην τρίτη. Ο κίνδυνος ανάπτυξης χολολιθίασης κατά τη δεύτερη εγκυμοσύνη φαίνεται να είναι μεγαλύτερος παρά στην πρώτη (Ρ<0,025), ενώ δεν φαίνεται να υπάρχει διαφορά μεταξύ δεύτερης και τρίτης. Συμπτώματα από τη χολολιθίαση εμφανίστηκαν μόνο σε μια περίπτωση κατά το τελευταίο τρίμηνο και ήταν ήπια. Σ’ όλες τις γυναίκες παρατηρήθηκε αύξηση του όγκου της χοληδόχου κύστης καθώς και ατελής κένωση της μετά το Β' τρίμηνο της κύησης. Από τον βιοχημικό έλεγχο παρατηρήθηκε προοδευτική αύξηση των επιπέδων χοληστερίνης, τριγλυκεριδίων και αλκαλικής φωσφατάσης σ΄όλες τις έγκυες γυναίκες. Στις εξ γυναίκες που ανέπτυξαν χολολιθίαση κατά την κύηση, τα επίπεδα χοληστερίνης και τριγλυκεριδίων ήταν στατιστικά σημαντικά υψηλότερα μετά το τέλος του Γ' τριμήνου (Ρ<0,05). Ενός μικρού βαθμού ασυμπτωματική υδρονέφρωση παρατηρήθηκε στο 41,5% των περιπτώσεων μετά το Β' τρίμηνο. Συμπερασματικά, μεταβολές των επιπέδων χοληστερίνης και τριγλυκεριδίων κατά τη διάρκεια της κύησης καθώς επίσης ατελής κένωση της χοληδόχου κύστης με αυξημένο υπολειπόμενο όγκο χολής, αποτελούν πιθανούς αιτιολογικούς παράγοντες, οι οποίοι συμπεραίνουν ότι η κύηση αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης χολολιθίασης, που στη Βορειοδυτική Ελλάδα ανέρχεται στο 1,8%.