Προσδιορισμός της δραστηριότητας του μυομητρίου κατά τον τοκετό με εσωτερική ενδοαμνιακή τοκογραφία

Abstract

A prospective study was conducted to investigate uterine activity in the active phase of labour with the use of a Gaeltec intrauterine transducer tip pressure catheter. Twenty five primigravidas and fourty three multigravidas were studied after the exclusion of 9 primigravidas (20%) and 5 multigravgidas (7%) from a random sample of 82 patients admitted in labour. Uterine activity was calculated in UAI, with an FM6 sonicaid fetal monitor and in MU from the contractions on the cardiotocogram. Total uterine activity and the contraction characteristics were assesses also. All labours lasted less than 4 hours (170±80 min for primigravidas and 99±82 min for multigravidas), since progression in labour of ≥1 cm/1 hr was considered normal. Patients that progressed slower than this were excluded. The median values for primigravid labours were: 1129 kPas/15 min, 175 MU with total uterine activity of 10.273 kPas. Multigravidas progressed faster with less uterine activity. The median values for multigravidas were 1059 kPas/15 min, 161 MU, with total uterine activity of 4.953 kPas. Uterine activity increased by 70% in primigravidas and 60% in multigravidas in the course of labour. The lowest value compatible with normal progress was 700 kPas/15 min for primigravidas and 400 kPas/15 min for multigravidas. The use of oxytocin to achieve uterine activity of 1000-1500 kPas/15 min is considered to be safe, since none of the fetuses is this study showed any evidence of fetal distress within this range of uterine activity. UAI correlates best with the rate of cervical dilatation while MU correlates less. Contraction characteristics (intensity - frequency - duration) were not significantly different in both groups and did not change significantly during the course of labour. Contraction frequency was 6-7 contractions per 15 min in both groups but did not correlate with the speed of dilatation. Almost 80% of the contractions lasted 60-120 sec with and showed intersity of 25-75 mm Hg. It is concluded that in our population succesful delivery is achieved with low values of uterine activity without significant functional dystocia.

Στην παρούσα εργασία αποπειράται προσχεδιασμένη μελέτη της δραστηριότητας του μυομητρίου στην ενεργητική φάση του πρώτου σταδίου του τοκετού (3-10 cm, διαστολής) με τη χρήση καρδιοτοκογράφου και ενδομήτριου καθετήρα ενδοαμνιακής τοκογραφίας, που φέρει στην άκρη του μετασχηματιστή. Από τους 34 τοκετούς πρωτοτόκων και τους 48 πολυτόκων εξαιρέθηκαν 20% και 7% αντίστοιχα, γιατί δεν εξελίχθηκαν με ταχύτητα διαστολής. ≥1 cm/hr. Στις υπόλοιπες 25 και 43 επίτοκες υπολογίστηκε: α) Η δραστηριότητα του μυομητρίου σε UAI (kPas/15 min) και σε μονάδες Montevideo (MU). β) Η ολική δραστηριότητα του μυομητρίου σε kPas. γ) Η ένταση, η συχνότητα και η διάρκεια των ωδίνων. Οι τοκετοί είχαν διάρκεια ≤4 ωρών (170±40 min στις πρωτόκες και f !2 min στις πλυτόκες). Η ταχύτητα εξέλιξης στις πολύτοκες ήταν μεγαλύτερη από τις πρωτοτόκες, αν και η δραστηριότητα του μυομητρίου σε UAI, MU και η ολική δραστηριότητά του στον τοκετό ήταν μικρότερη στις πρώτες. Οι μέσες τιμές UAI στις πρωτοτόκες ήταν 1129 kPas/15 min και στις πολύτοκες ήταν 1059 kPas/15 min. Οι τιμές MU ήταν 175 για τις πρωτοτόκες και 161 για τις πολύτοκες. Η ολική δραστηριότητα του μυομητρίου ήταν 10,273 kPas στις πρωτοτόκες και 4.953 kPas στις πολύτοκες. Στο τέλος του πρώτου σταδίου η δραστηριότητα του μυομητρίου ήταν 70% μεγαλύτερη στις πρωτοτόκες και 60% μεγαλύτερη στις πολύτοκες από την αρχική της τιμή. Οι χαμηλότερες τιμές, που είναι συμβατές με φυσιολογική εξέλιξη του τοκετού, ήταν 700 kPas/15 cm στις πρωτοτόκες και 400 kPas/15 min στις πολύτοκες. Η χορήγηση οξυτοκίνης για επίτευξη τιμών 1000-1500 kPas/15 min φαίνεται αποδεκτή χωρίς τον κίνδυνο εμβρυϊκής δυσφορίας. Οι μονάδες UAI αποτελούν καλύτερο δείκτη της πορείας του τοκετού από τις μονάδες MU, η δε μεταξύ τους σχέση είναι στενή. Τα χαρακτηριστικά των ωδίνων (ένταση, διάρκεια, συχνότητα) δεν παρουσίασαν σημαντικές διαφορές ανάμεσα στις δύο ομάδες επιτόκων, αλλά ούτε και σε κάθε επίτοκο χωριστά στη διάρκεια του τοκετού. Η μέση συχνότητα των ωδίνων ήταν 6-7 ωδίνες ανά 15 min. Η διάρκεια και η ένταση στο 80% περίπου των ωδίνων ήταν 60-120 sec και 25-75 mm Hg. Συμπεραίνεται, ότι οι επίτοκες στον πληθυσμό μας έχουν επιτυχείς τοκετούς με μικρές τιμές δραστηριότητας μυομητρίου και μικρότερη συχνότητα λειτουργικών προβλημάτων.