Επίδραση αλοθανίου και ισοφλουρανίου στο μεταβολισμό του μυοκαρδίου σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο: συγκριτική μελέτη

Abstract

ΣΤΟΧΟΣ:ΝΑ ΜΕΛΕΤΗΘΕΙ Η ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΩΝ ΠΤΗΤΙΚΩΝ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΩΝ ΑΛΟΘΑΝΙΟΥ ΚΑΙ ΙΣΟΦΛΟΥΡΑΝΙΟΥ ΣΤΟ ΜΥΟΚΑΡΔΙΑΚΟ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ.ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΑ:16 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΙΣΜΕΝΟΙ ΓΙΑ ΑΟΡΤΟΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΠΑΡΑΚΑΜΨΗ,ΠΡΟΟΠΤΙΚΗ ,ΤΥΧΑΙΟΠΟΙΗΜΕΝΗ.ΓΕΝΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ ΜΕ ΦΕΝΤΑΝΥΛΗ ΚΑΙ ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑΤΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΛΟΘΑΝΙΟΥ 'Η ΙΣΟΦΛΟΥΡΑΝΙΟΥ 0.5 MAC. ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΒΑΣΕΙ ΠΡΩΤΟΚΟΛΛΟΥ.ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΣ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΟΥ ΚΟΛΠΟΥ ΚΑΙ ΜΕΙΖΟΝΟΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΦΛΕΒΟΣ, ΓΙΑ ΛΗΨΗ ΔΕΙΓΜΑΤΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ.ΕΝΖΥΜΙΚΟΙ ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΙ ΓΙΑ ΟΥΣΙΕΣ ΤΗΣ ΓΛΥΚΟΛΥΣΕΩΣ, ΤΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ ΛΙΠΑΡΩΝ ΟΞΕΩΝ,ΤΟΥ ΚΥΚΛΟΥ ΤΟΥ KREBS ΚΑΙ ΑΜΙΝΟΞΕΩΝ.ΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΣ ΤΩΝ ΑΡΤΗΡΙΟΦΛΕΒΙΚΩΝ ΔΙΑΦΟΡΩΝ ΚΑΙ ΤΗΣ % ΑΠΟΣΠΑΣΕΩΣ (EXTRACTION RATIO).ΣΤΑΤΙΣΤΙΚΗ ΑΝΑΛΥΣΗ ΜΕ ΔΟΚΙΜΑΣΙΑ FRIEDMAN ΚΑΙ ΑΝΑΛΥΣΗ ΔΙΑΣΠΟΡΑΣ (AΝOVA).ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ:1)Η ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΟΥ ΒΕΛΤΙΩΝΕΤΑΙ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΕΙΣΑΓΩΓΗ ΣΤΗΝ ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ 2)Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΥΨΗΛΩΝ ΔΟΣΕΩΝ ΟΠΙΟΕΙΔΩΝ ΚΑΙ ΠΤΗΤΙΚΟΥ ΑΝΑΙΣΘΗΤΙΚΟΥ ΔΕΝ ΚΑΤΑΡΓΕΙ ΤΗ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΣΤΟ ΧΕΟΡΟΥΡΓΙΚΟ ΤΡΥΑΜΑ.3) ΣΤΗΝ ΟΜΑΔΑ ΤΟΥ ΙΣΟΦΛΟΥΡΑΝΙΟΥ ΠΑΡΑΤΗΡΗΘΗΚΕ ΜΥΟΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΡΟΣΛΗΨΗ ΑΡΓΙΝΙΝΗΣ, Η ΟΠΟΙΑ ΕΙΝΑΙ ΕΝΔΕΙΞΗ ΣΥΝΘΕΣΕΩΣ ΚΑΙ ΑΠΕΛΕΥΘΕΡΩΣΗΣ ΝΟ(NITRIC OXIDE)4 )ΥΠΟ ΣΥΝΘΗΚΕΣ ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΗΣ ΣΤΑΘΕΡΟΤΗΤΟΣ.Η ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΚΑΙ ΤΩΝ ΔΥΟ ΦΑΡΜΑΚΩΝ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ ΔΕΝ ΠΡΟΚΑΛΕΙ ΔΥΣΜΕΝΕΙΣ ΜΕΤΑΒΟΛΕΣ ΤΟΥ ΜΥΟΚΑΡΔΙΑΚΟΥ ΜΕΤΑΒΟΛΙΣΜΟΥ.

PURPOSE:TO EVALUATE THE INFLUENCE OF HALOTHANE AND ISOFLURANE ON MYOCARDIAL METABOLISM IN PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE.METHODS:PROSPECTIVE, RANDOMIZED STUDY.16 PATIENTS SCHEDULED FOR ELECTIVE CABG OPERATION.ANESTHESIA WITH HIGH DOSE IV.FENTANYL, SUPPLEMENTED WITH HALOTHANE OR ISOFLURANE 0.5 MAC.HEMODYNAMIC ABERRATIONS TREATED ACCORDING TO A SPECIFIC PROTOCOL.CORONARY SINUS CATHETERIZED BLOOD SAMPLES DRAWN FROM CORONARY SINUS AND GREAT CARDIAC VEIN.CONCENTRATIONS OF GLYCOLYSIS, LIPID CATABOLISM AN KREBS CYCLE METABOLITES AND AMINOACIDS MEASURED BY ENZYMATIC METHODS.THE DIFFERENCES AND EXTRACTION RATIOS ESTIMATED.RESULTS ANALYSED WITH FRIEDMAN'S TEST AND ANOVA.CONCLUSIONS:1)THE OVERALL MYOCARDIAL METABOLIC STATUS IMPROVES AFTER INDUCTION OF ANESTHESIA.2)HIGH DOSE OPIOID ANESTHESIA SUPPLEMENTED BY INHALED ANESTHESIA DOES NOT ELIMINATE THE METABOLIC RESPONSE TO SURGICAL STRESS.3)MYOCARDIAL UPTAKE OF ARGININE WAS NOTED IN THE ISOFLURANCE GROUP, SUGGESTING THAT SYNTHESIS AND RELEASE OF NITRIC OXIDE MAY OCCUR.4)ADMINISTRATION OF HALOTHANE OR ISOFLURANE IN PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE DOES NOT CAUSE ANY ADVERSE METABOLIC CHANGES, IF HEMODYNAMIC STABILITY IS MAINTAINED.