Πρωτοπαθείς όγκοι του θωρακικού τοιχώματος μαλακών μορίων - πλευρών - στέρνου: Διαγνωστική προσέγγιση - χειρουργική αντιμετώπιση

Abstract

The object of the thesis was the study and the surgical treatment of 64 cases of primary chest wall tumors (soft tissue, ribs and sternum) that had to be treated in the 1st Social Services Hospital (IKA) of Athens during 1984- 1993. The main symptoms were local pain and/or a mass in the chest wall, although 1/3 of our patients appeared with no symptoms whatsoever. The majority of the males presented with benign lesions, on the other hand females were mostly in the malignant side. Special radiographic techniques may help to define the diagnostic possibilities and the extent at local involvement. Since at least half of the primary rib tumors and virtually all of the sternal tumors are malignant, early diagnosis is essential. Also these problems demand prompt investigation and accurate tissue diagnosis. Surgical resection remains the main stay for the treatment of most tumors of the chest wall. The extension of surgery depends on the benignity or malignancy of the tumor. Local excision is enough (for the benign soft tissue tumors, wide resection is required for the malignant ones. Complete excision including the tumor carrying rib is advocated for all benign rib tumors because of the high recurrence rate and potential malignancy. Wide en bloc resection including 2-4 ribs are used in the malignant occasions. The use of meshes (GORE TEC, Marlex, Methylmethacrylate etc) is helpful to eliminate the post-resection gap.

Αντικείμενο της διατριβής υπήρξε η μελέτη και αντιμετώπιση 64 περιστατικών πρωτοπαθών όγκων καλοηθών και κακοηθών του θωρακικού τοιχώματος που αντιμετωπίσαμε στο χρονικό διάστημα 1984-1993. Το γεγονός ότι η κακοήθεια αφορούσε κύρια τις γυναίκες ενώ συνολικά τα 2/3 των όγκων των πλευρών και του στέρνου εμφανίζεται σε άντρες συμφωνεί με την Διεθνή Βιβλιογραφία. Ο πόνος, ο συνδυασμός πόνου και διόγκωσης στην περιοχή που αναπτύσσεται ο όγκος ήταν τα κύρια κλινικά ευρήματα αν και σε ορισμένες περιπτώσεις η εντόπιση του όγκου αποτέλεσε τυχαίο ακτινολογικό εύρημα. Μέρος των ασθενών ανέφερε παλαιά κάκωση στο θωρακικό τοίχωμα, στοιχείο που ενοχοποιείται σαν παράγοντας δημιουργίας ενός όγκου ή αποκαλύπτει άλλον που είναι ασυμπτωματικός. Η ακτινολογική εξέταση αποτελεί τη βάση της διαγνωστικής προσέγγισης ενώ μεγάλη βοήθεια προσφέρουν οι νεώτερες απεικονιστικές μέθοδοι. Η συμβολή της ιστολογικής εξέτασης κρίνεται θεμελιώδης, εξασφαλίζοντας επιτυχία στη σχεδιαζόμενη θεραπεία. Η τοπική εξαίρεση των καλοηθών όγκων και η ευρεία εκτομή των κακοηθών με ή χωρίς τοποθέτηση συνθετικών υλικών για την αποκατάσταση του τοιχώματος αποτελεί τη βάση για την χειρουργική αντιμετώπιση όλων των περιστατικών.