Οφθαλμολογικές διαταραχές σε ασθενείς με πολλαπλή σκλήρυνση

Abstract

Multiple sclerosis (MS) is a chronic disease of the central nervous system (CNS), of unknown etiology, in which there is a loss of neurological function due to autoimmune demyelination. Multiple sclerosis presents with several clinical manifestations associated with brainstem damage, such as motor and sensory disorders, cognitive, visual, urogenital, and mental disorders. Periods of recession and deterioration may alternate. The purpose of this dissertation was to investigate the ophthalmological disorders of patients with multiple sclerosis, through a review of studies and statistical analysis of patient data of the University Hospital of Ioannina. The quantitative research found that out of 149 patients with MS, 42 (28.2%) had diplopia and 17 of them developed it from the onset of the disease. Also 24 patients (16.1%) had optic neuritis and of these 12 developed it at the onset of the disease. On the Expanded Disability Status Scale 89.9% had a score of up to 4, indicating neurological dysfunction, 5.4% had a score of 4-6 indicating significant gait dysfunction and the remaining 4.7% had a score above 6, showing disabilities due to sclerosis. Finally, from the results in the Optical Tomography which was performed in a few cases, it appeared that 2 patients had AP.97μm / ΔΕ 99μm, another two had thinning of the layer and one patient had an increase in the thickness of the neuro-arterial layer of DE, AP etc., another had normal of the central fossa but there is an advanced atrophic lesion of the optic nerve DO due to MS without pathological findings from the macula and another had thinning of the eye's thickness of fibers, while in another OCT was requested. In the remaining 94.6% no OCT was performed. The meta-analysis examined OCT parameters in MS patients and healthy individuals. The estimated RNFL loss in MS patients without optic neuritis compared to controls was lower than that followed by MSON. Greater retinal thinning was observed in the eyes of patients with a previous history of ON than in controls. In addition, the visual acuity measurements were found to be highly correlated with the RNFL thickness values. It concludes, therefore, that measurements of RNFL thickness and macular degeneration (MV) may be able to reveal information about optic nerve axis loss and neuronal cell thinning, regardless of historical ON. RNFL thinning could be used as a possible indicator of MS outcome. In addition, RNFL can provide additional information regarding the vision of MS patients.Keywords: Multiple Sclerosis, Optical Coherence Tomography, RNFL Loss

Η πολλαπλή σκλήρυνση είναι μια χρόνια νόσος του κεντρικού νευρικού συστήματος (ΚΝΣ), άγνωστης αιτιολογίας, στην οποία συμβαίνει απώλεια νευρολογικών λειτουργιών λόγω αυτοάνοσης απομυελίνωσης. Παρουσιάζει αρκετές κλινικές εκδηλώσεις που σχετίζονται με βλάβες του εγκεφαλικού στελέχους, όπως διαταραχές των κινητικών και αισθητηριακών λειτουργιών, γνωστικές, οπτικές ,ουρογεννητικές και ψυχικές διαταραχές. Οι περίοδοι ύφεσης και επιδείνωσης μπορεί να εναλλάσσονται.Σκοπός της παρούσας διατριβής ήταν η διερεύνηση των οφθαλμολογικών διαταραχών ασθενών με πολλαπλή σκλήρυνση, μέσα από μια ανασκόπηση μελετών αλλά και στατιστική ανάλυση δεδομένων ασθενών του πανεπιστημιακού νοσοκομείου Ιωαννίνων. Από την ποσοτική έρευνα βρέθηκε πως από 149 ασθενείς με πολλαπλή σκλήρυνση, οι 42( 28,2% ) είχαν διπλωπία και εξ αυτών οι 17 την εμφάνισαν από την έναρξη της νόσου .Επίσης 24 ασθενείς (16,1%) είχαν οπτική νευρίτιδα και εξ αυτών οι 12 την εμφάνισαν στη έναρξη της νόσου. Στην κλίμακα Expanded Disability Status Scale το 89, 9% είχε σκορ έως και 4,που δείχνει νευρολογικές δυσλειτουργίες, το 5, 4% είχε σκορ 4-6 που δείχνει σημαντικές δυσλειτουργίες στη βάδιση και το υπόλοιπο 4,7% είχε σκορ πάνω από 6, που δείχνει αναπηρίες λόγω της σκλήρυνσης. Τέλος, από τα αποτελέσματα στην Οπτική Τομογραφία η οποία πραγματοποιήθηκε σε λίγα περιστατικά, φάνηκε πως 2 ασθενείς είχαν ΑΡ.97μm/ΔΕ 99μm, άλλοι δύο είχαν λέπτυνση στοιβάδας και ένας ασθενής είχε αύξηση πάχους νευροαρτηριακής στοιβάδας ΔΕ, ΑΡ κ.φ, άλλος ένα είχε φυσιολογικά τα του κεντρικού βοθρίου αλλά παρουσιάζεται προχωρημένη ατροφική αλλοίωση του οπτικού νεύρου ΔΟ λόγω της MS χωρίς παθολογικά ευρήματα εκ της ωχράς και ακόμα ένας είχε λέπτυνση ΔΕ οφθαλμού πάχους ινών, ενώ σε έναν ακόμα ζητήθηκε OCT. Στο υπόλοιπο 94, 6% δεν πραγματοποιήθηκε OCT. Η μετανάλυση εξέτασε τις παραμέτρους OCT σε ασθενείς με πολλαπλή σκλήρυνση και υγιή άτομα. Η εκτιμώμενη απώλεια RNFL σε ασθενείς με πολλαπλή σκλήρυνση χωρίς οπτική νευρίτιδα σε σύγκριση με τους μάρτυρες ήταν χαμηλότερη από αυτή που ακολούθησε MSON. Μεγαλύτερη λέπτυνση του αμφιβληστροειδούς παρατηρήθηκε στα μάτια ασθενών με προηγούμενο ιστορικό ΟΝ από ό,τι σε αυτά των μαρτύρων. Επιπλέον, οι μετρήσεις οπτικής οξύτητας βρέθηκαν να είναι σε μεγάλο βαθμό ανάλογες με τις τιμές πάχους RNFL. Συμπεραίνεται, λοιπόν, πως οι μετρήσεις του πάχους της RNFL και του όγκου της ωχράς κηλίδας (MV) ενδέχεται να είναι σε θέση να αποκαλύψουν πληροφορίες σχετικά με την απώλεια νευρα-αξόνων της οπτικής οδού και την αραίωση των νευρωνικών κυττάρων, ανεξάρτητα από το ιστορικό ΟΝ. Η λέπτυνση της RNFL θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί ως πιθανός δείκτης έκβασης της νόσου. Επιπλέον, το RNFL μπορεί να παρέχει συμπληρωματικές πληροφορίες σε σχέση με την όραση των ασθενών με πολλαπλή σκλήρυνση.Λέξεις-κλειδιά: Σκλήρυνση κατά πλάκας, Τομογραφία Οπτικής Συνοχής, Απώλεια RNFL