Η επιλογή της κατάλληλης χειρουργικής προσπέλασης, σε σχέση με τα απεικονιστικά ευρήματα της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων, στη διαχείριση ασθενών με όγκους του θύμου αδένα

Abstract

Background: Previous studies have demonstrated the utility of the 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography scan in the management of patients with thymic epithelial tumors. There seems to be a correlation between the Standard Uptake Value (SUVmax) of thymic epithelial tumors and the histological type and the stage. This study aims to use the ratio of the SUVmax of the lesion to the SUVmax of the adjacent mediastinal tissues to guide the choice of the surgical access.Methods: All patients presenting with an anterior mediastinal lesion with a high suspicion of being of thymic origin, were included in a prospective database. A ratio inferior to 1 could, predict a benign nature and less aggressive behavior and a minimally invasive approach was performed. A ratio superior to 1, suggested a malignant and aggressive behavior and a median sternotomy (or a thoracotomy) was performed. Results: There were 15 male (mean age 44.6 years, range 25-73) and 15 female patients (mean age 50.1 years, range 25-76). In 10 patients the ratio SUVmax of the lesion/SUVmax of the mediastinal tissues was inferior to 1 (Group 1) and in 20 patients the ratio was superior to 1 (Group 2). When the ratio is inferior to 1, it predicts benign disease in 80% of cases. When it is superior to 1, it predicts in half of cases advanced histological types (high risk thymomas and thymic carcinomas), while it can quite accurately predict advanced Masaoka-Koga stages. In Group 2, the capsular invasion was significantly higher (p=0.02). The Chi-square test revealed association between “capsular invasion” and “presence of malignancy”, (p=0.001) and among “presence of malignancy” and “type of operation” (p=0.025). There is no relationship between “capsular invasion” and “type of operation” (p=0.080). To estimate the relationship between “SUV ratio” and “presence of malignancy”, the technique of logistic regression was used. The variable “presence of malignancy” appears to be statistically significant (p=0.009). The related odd ratio is 12. The conversion of odd ratio to probability reveals that the probability of presence of malignancy with SUV ratio > 1, is 92,31%. In addition, the logistic regression model revealed that if the diameter of the tumor is increased per one centimeter, then the odds of presence in the group 2 (SUVmax ratio>1) is 1.719 higher.Conclusions: The protocol of this study is in accordance with the current literature showing the utility of 18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography scan in the treatment of thymic epithelial tumors. This study goes one step further since the choice of surgical access is based on the SUVmax values. The ratio SUVmax of the lesion/SUVmax of the mediastinal tissues could be a new marker, more pertinent than absolute SUVmax values.

Σκοπός: Έχει καταδειχθεί στη βιβλιογραφία η χρησιμότητα της Αξονικής Τομογραφίας Εκπομπής Ποζιτρονίων με τη χρήση 18F-Φθορο-Δεσοξυ-Γλυκόζης (18F-FDG/PET CTscan) στη διαχείριση των ασθενών με όγκους του Θύμου Αδένα. Φαίνεται ότι υπάρχει συσχέτιση μεταξύ του βαθμού πρόσληψης της 18F-FDG (SUV max: Standard Uptake Value) από τούς επιθηλιακούς όγκους και του ιστολογικού τύπου του μορφώματος καθώς και του σταδίου της νόσου. Αυτή η μελέτη στοχεύει να χρησιμοποιήσει το πηλίκο SUVmax του μορφώματος (αριθμητής) προς SUVmax των αγγειακών δομών και ιστών του μεσοθωρακίου (παρονομαστής), ώστε να κατευθύνει την επιλογή της χειρουργικής προσπέλασης.Μέθοδος: Όλοι οι ασθενείς οι οποίοι παρουσιάστηκαν με μάζα προσθίου μεσοθωρακίου υψηλής υποψίας προέλευσης από το Θύμο Αδένα, συμπεριλήφθηκαν σε μία προοπτική βάση δεδομένων. Η υπόθεση ανέφερε ότι, τιμή πηλίκου κατώτερη της μονάδας, θα μπορούσε να προβλέψει την καλοήθη φύση και τη λιγότερο επιθετική συμπεριφορά του μορφώματος και υιοθετήθηκε μία ελάχιστα επεμβατική προσπέλαση, δηλαδή η Θωρακοσκοπική. Αντίστοιχα, πηλίκο μεγαλύτερο της μονάδας θα πρότεινε κακοήθη και επιθετική συμπεριφορά του όγκου, με αποτέλεσμα την πραγματοποίηση Μέσης Στερνοτομής ή Θωρακοτομής. Αποτελέσματα: Υπήρξαν 15 άρρενες (μέσης ηλικίας 44.6 ετών και εύρους 25-73) και 15 θήλεις ασθενείς (μέσης ηλικίας 50.1 ετών και εύρους 25-76). Σε 10 ασθενείς το πηλίκο ήταν κατώτερο της μονάδας (Ομάδα 1) και σε 20 ασθενείς το πηλίκο ήταν ανώτερο της μονάδας (Ομάδα 2). Όταν το πηλίκο ήταν κατώτερο της μονάδας, συνδυάσθηκε με καλοήθη πάθηση στο 80% των περιπτώσεων. Όταν ήταν μεγαλύτερο της μονάδας, συνδυάσθηκε στις μισές των περιπτώσεων, με προχωρημένους ιστολογικούς τύπους (υψηλού κινδύνου Θυμώματα και Θυμικά Καρκινώματα), ενώ μπορεί με σχετική ακρίβεια να «προβλέψει» τα προχωρημένα στάδια κατά Masaoka-Koga. Στην Ομάδα 2, η διήθηση της κάψας, ήταν σημαντικά υψηλότερη (p=0,02). Το τεστ χ2 αποκάλυψε συσχετισμό μεταξύ διήθησης της κάψας και παρουσίας κακοήθειας (p=0,001) και μεταξύ παρουσίας κακοήθειας και είδους επεμβάσεως (p=0,025). Δεν αναδείχθηκε συσχέτιση μεταξύ διήθησης κάψας και είδους επεμβάσεως (p=0,080). Για να εκτιμηθεί η συσχέτιση μεταξύ των τιμών του πηλίκου και της παρουσίας κακοήθειας, χρησιμοποιήθηκε η τεχνική της λογιστικής παλινδρόμησης. Η μεταβλητή «παρουσία κακοήθειας» φαίνεται να είναι στατιστικά σημαντική (p=0,009). Οι σχετική πιθανότητα, είναι 12. Η μετατροπή της σχετικής πιθανότητας σε πιθανότητα, αναδεικνύει ότι η πιθανότητα της παρουσίας κακοήθειας με πηλίκο μεγαλύτερο της μονάδος (SUVmax μορφώματος/SUVmax μεσοθωρακίου > 1), είναι 92,31%. Επιπλέον, μοντέλο λογιστικής παλινδρόμησης ανέδειξε ότι αν η διάμετρος του όγκου αυξάνεται κατά 1 εκατοστό, τότε η πιθανότητα της παρουσίας στην Ομάδα 2, είναι 1,719 υψηλότερη. Συμπεράσματα: Το πρωτόκολλο αυτής της μελέτης, βρίσκεται σε ακολουθία με τη σύγχρονη βιβλιογραφία, καταδεικνύοντας της χρησιμότητα της τομογραφίας εκπομπής ποζιτρονίων στη διάγνωση και θεραπεία των ασθενών οι οποίοι εμφανίζουν όγκους του Θύμου Αδένα. Αυτή η μελέτη όμως, πραγματοποιεί ένα περαιτέρω βήμα, δεδομένου ότι η επιλογή της χειρουργικής προσπέλασης, βασίζεται στις τιμές της SUVmax. Tο πηλίκο των τιμών πρόσληψης της 18F-FDG, του όγκου προς το μεσοθωράκιο, μπορεί να αποτελέσει ένα καινούργιο δείκτη, περισσότερο εύστοχο από τις απόλυτες τιμές SUV.