Αξιολόγηση της στένωσης του στελέχους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας με οπτική συνεκτική τομογραφία (FD-OCT) και με κλασματική στεφανιαία εφεδρεία (FFR): σύγκριση μεταξύ διαβητικών και μη διαβητικών ασθενών

Abstract

Aims: The aim of this study was to assess the safety and diagnostic efficacy of frequency domain optical coherence tomography (FD-OCT) in identifying functional severity of the left main coronary artery (LM) stenosis determined by fractional flow reserve (FFR) and to compare the safety and diagnostic efficacy of the new method between diabetic and non-diabetic patients.Methods and resultsOne hundred one patients with LM lesion (20-70% diameter stenosisangiographically) underwent FFR measurement and FD-OCT imaging of theLM. The following parameters were measured by FD-OCT in the LM:reference lumen area (RLA), reference lumen diameter (RLD), minimumlumen area (MLA), minimum lumen diameter (MLD), % lumen area stenosis,% diameter stenosis. The LM lesions were analyzable by FD-OCT in 88/101(87.1%) patients. FFR at maximum hyperemia was ≤0.80 in 39/88 (44.3%)patients. FFR values were correlated significantly with FD-OCT derived LMlumen parameters. An MLA cutoff value of 5,38 mm² had the highestsensitivity and specificity of 82% and 81% respectively, followed by an MLDof 2.43 mm (sensitivity 77%, specificity 72%) and an %AS of 60% (sensitivity72%, specificity 72%) for predicting FFR<0.80. In diabetics an ML cutoff valueof 5.49mm² had 87.5% sensitivity and 100% specificity for predictingFFR<0.80, wile in non-diabetics an MLA cutoff value of 5.38mm² hadsensitivity and specificity of 82% and 82% to predict FFR< 0.80.ConclusionsFD-OCT is safe and feasible imaging technique for the assessment of a LMstenosis. An FD-OCT derived MLA of ≤5.38 mm² strongly predicts thefunctional severity of a LM lesion. There in no statistically significantdifference between diabetic and non-diabetic patients.

Σκοπός της μελέτης: Ο σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η αξιολόγηση της ασφάλειας και αποτελεσματικότητας της οπτικής συνεκτικής τομογραφίας (FD-OCT) για την εκτίμηση της βαρύτητας της νόσου του στελέχους της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας (LM), όπως αυτή καθορίζεται από τη μέτρηση της κλασματικής στεφανιαίας εφεδρείας (FFR) και η σύγκριση της ασφάλειας και αποτελεσματικότητας της νέας μεθόδου για την εκτίμηση της βαρύτητας της νόσου του στελέχους σε διαβητικούς και μη διαβητικούς ασθενείς.Μέθοδος και αποτελέσματα: Εκατό έναν ασθενείς με νόσος στελέχους ( στένωση 20-70% αγγειογραφικά) υποβλήθηκαν σε εκτίμηση της λειτουργικής βαρύτητας της νόσου με μέτρηση του FFR και απεικόνηση του στελέχους με FD-OCT. Η ανάλυση των εικόνωντης FD-OCT περιελάμβανε τις εξής μετρήσεις στο στέλεχος: επιφάνειααναφοράς του αυλού (RLA), διάμετρος αναφοράς του αυλού (RLD), ελάχιστηεπιφάνεια του αυλού (MLA), ελάχιστη διάμετρος του αυλού (MLD), %στένωση της επιφάνεια του αυλού (% AS), % στένωση της διαμέτρου τουαυλού (% DS). Η ανάλυση των βλαβών του στελέχους με την FD-OCT ήτανεφικτή σε 88/101 (87.1%) ασθενείς. Οι 39/88 (44.3%) ασθενείς είχαν τιμήFFR ≤ 0.80, κατά την μέγιστη υπεραιμία. Οι τιμές της FFR είχαν καλήσυσχέτιση με τους παράμετρούς του αυλού του στελέχους μετρούμενους απότην FD-OCT. Η MLA ≤5.38mm² προβλέπει τιμή FFR<0.80 με ευαισθησία 82%και ειδικότητα 81%, ακολουθούμενη από την MLD <2.43mm με ευαισθησία77% και ειδικότητα 72% και την %AS >60% με ευαισθησία 72% και ειδικότητα72%. Στους διαβητικούς η MLA≤5.49mm² προβλέπει τιμή FFR≤0.80 μεευαισθησία 87.5% και ειδικότητα 100% ενώ στους μη διαβητικούς ηMLA≤5.38mm² προβλέπει τιμή FFR≤0.80 με ευαισθησία 82% και ειδικότητα82%.ΣυμπεράσματαΗ FD-OCT είναι μία εφικτή και ασφαλής μέθοδος για την αξιολόγηση τηςνόσου του στελέχους. Η MLA ≤5.38mm² μετρούμενη με FD-OCT προβλέπειέντονα την λειτουργική βαρύτητα της βλάβης του στελέχους. Δεν υπάρχειστατιστικά σημαντική διαφορά μεταξύ των διαβητικών και μη διαβητικώνασθενών.