Κόστος νοσηλείας και σταθμισμένα για ποιότητα έτη επιβίωσης (Quality – adjusted life years QALYs) σε ασθενείς Μονάδων Εντατικής Θεραπείας

Abstract

Introduction: The clinical parameters that affect the outcome of patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) as well as their subsequent quality of life are largely unknown. In addition, antimicrobial resistance is a major problem for human health worldwide with devastating consequences and long-term consequences that remain unclear.Purpose: In the present study, which concerned critically ill ICU patients, the effect of multiple clinical parameters on the long-term outcome after discharge from the ICU was evaluated. Among them, and for the first time in the literature, the long-term effect of multidrug-resistant infections in ICU on Quality-adjusted Life Years (QALYs) has been studied.Methods: A total of 351 patients ≥ 18 years of age were included in the study. Patient demographics as well as outcome indicators were assessed prospectively. QALYs were calculated at 6, 12, 18 and 24 months after admission to the ICU.Results: Mortality within the ICU, at 90 days and two years was 27.9%, 52.4% and 61.5% respectively. Age, severity of the disease and complicated hospitalization were adverse factors of mortality in 90 days and two years (P <0.016). Only advanced age was decisive for the quality of life of patients who survived 90 days and two years (P <0.001).Fifty-eight (58) patients developed infections with resistant strains (antibiotic-resistant pathogens, ABRPs) (ABRP group), 57 patients developed infections with susceptible strains (non-ABRP group) while 236 patients did not develop any infection (no-infection group) . Compared to the other two groups, the ABRP group showed increased mortality within the ICU, at 90 days and in two years (P≤0.022), worse two-year survival rates for all patients and for the survivor group ( Log-rank test, P≤0.046) and worse long-term kinetics of QALYs for the entire study population, ICU survivors and 2-year survivors (P≤0.013). The ABRP group was further divided into MDR (n = 34) and XDR (n = 24) subgroups based on pathogen resistance (multidrug and highly resistant pathogens, MDR and XDR respectively). Compared with the MDR subgroup, the XDR subgroup showed increased mortality within the ICU, at 90 days and two years (P≤0.031), but similar 90-day and two-year QALYs (P≥0.549). Infections of resistant pathogens in general, and XDR in particular, appeared to be independently associated with mortality in two years after disease severity correction [HR = 1.778, 95% CI (1.166–2.711); P = 0.008 and HR = 1.889 , 95% CI (1.075–3.320); P = 0.027, respectively]. Finally, bloodstream infections from multidrug-resistant germs independently increased the cost of hospitalization in the ICU (P = 0.046).Conclusions: The present study suggests a significant association between resistant pathogen infections (especially XDR) during ICU hospitalization and increased mortality and disability rates for extended periods of time after leaving the ICU, data that need further analysis at a larger scale. .

Εισαγωγή: Οι κλινικές παράμετροι που επηρεάζουν την έκβαση των ασθενών που νοσηλεύονται στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) καθώς και τη μετέπειτα ποιότητα ζωής τους είναι εν πολλοίς άγνωστες. Επιπρόσθετα, η αντιμικροβιακή αντοχή είναι ένα μείζον πρόβλημα για την υγεία των ανθρώπων παγκοσμίως με εφιαλτικές συνέπειες και απώτερες επιπτώσεις που παραμένουν αδιευκρίνιστες. Σκοπός: Στην παρούσα μελέτη που αφορούσε βαρέως πάσχοντες ασθενείς της ΜΕΘ αξιολογήθηκε προοπτικά η επίδραση πολλαπλών κλινικών παραμέτρων στη μακροχρόνια έκβαση μετά την έξοδο από τη ΜΕΘ. Μεταξύ αυτών, και εξ όσων γνωρίζουμε για πρώτη φορά στη βιβλιογραφία, μελετήθηκε η μακροχρόνια επίδραση των λοιμώξεων από πολυανθεκτικά μικρόβια στη ΜΕΘ σε δείκτες θνητότητας και ποιότητας ζωής (Quality-adjusted Life Years, QALYs). Mέθοδοι: Συνολικά στη μελέτη συμπεριλήφθησαν 351 ασθενείς ηλικίας ≥ 18 ετών. Τα δημογραφικά στοιχεία των ασθενών καθώς και οι δείκτες έκβασης αξιολογήθηκαν προοπτικά. Τα QALYs υπολογίστηκαν στους 6,12,18 και 24 μήνες από την εισαγωγή στη ΜΕΘ. Αποτελέσματα: Η θνητότητα εντός της ΜΕΘ, στις 90 ημέρες και στη διετία ήταν αντίστοιχα 27.9%, 52.4% και 61.5%. Η ηλικία, η βαρύτητα της νόσου και η επιπλεγμένη νοσηλεία αποτέλεσαν δυσμενείς παράγοντες θνητότητας στις 90 ημέρες αλλά και στη διετία (P<0.016). Mόνο η προχωρημένη ηλικία απέβη καθοριστική για την ποιότητα ζωής των ασθενών που επιβίωσαν στις 90 ημέρες και στα δύο έτη (P<0.001). Πενήντα-οκτώ (58) ασθενείς ανέπτυξαν λοιμώξεις από ανθεκτικά στελέχη (antibiotic-resistant pathogens, ABRPs) (ομάδα ABRP), 57 ασθενείς ανέπτυξαν λοιμώξεις από ευαίσθητα στελέχη (ομάδα non-ABRP) ενώ 236 ασθενείς δεν ανέπτυξαν λοίμωξη (ομάδα no-infection). Σε σύγκριση με τις άλλες δύο ομάδες, η ομάδα ABRP έδειξε αυξημένη θνητότητα εντός της ΜΕΘ, στις 90 ημέρες και στα δύο έτη (P≤0.022), χειρότερα ποσοστά επιβίωσης στη διετία τόσο για όλους τους ασθενείς συνολικά όσο και για την ομάδα των επιβιωσάντων (Log-rank test, P≤0.046) και χειρότερη εξέλιξη σε βάθος χρόνου των QALYs για όλο τον πληθυσμό της μελέτης, τους επιβιώσαντες από τη ΜΕΘ και τους επιβιώσαντες στη διετία (P≤0.013). Η ομάδα ABRP χωρίστηκε περαιτέρω σε υποομάδες MDR (n=34) και XDR (n=24) με βάση τις αντοχές των παθογόνων (πολυανθεκτικά και ιδιαιτέρως ανθεκτικά παθογόνα, MDR και XDR αντίστοιχα). Σε σύγκριση με την υποομάδα MDR, η υποομάδα XDR έδειξε αυξημένη θνητότητα εντός της ΜΕΘ, στις 90 ημέρες και στη διετία (P≤0.031), αλλά παρόμοια QALYs 90ημερών και διετίας (P≥0.549). Οι λοιμώξεις από ανθεκτικά παθογόνα συνολικά, και ειδικά από XDR φάνηκε να σχετίζονται ανεξάρτητα με τη θνητότητα στη διετία μετά από διόρθωση ως προς τη βαρύτητα της νόσου [HR=1.778, 95%CI(1.166–2.711);P=0.008 και HR=1.889, 95%CI(1.075–3.320);P=0.027, αντίστοιχα]. Τέλος οι λοιμώξεις αιματικής ροής από πολυανθεκτικά μικρόβια επιβάρυναν ανεξάρτητα το κόστος νοσηλείας στη ΜΕΘ (P=0.046).Συμπεράσματα:Η παρούσα μελέτη υποδεικνύει μια σημαντική συσχέτιση ανάμεσα σε λοιμώξεις από ανθεκτικά παθογόνα (ειδικά XDR) κατά τη νοσηλεία στη ΜΕΘ και αυξημένα ποσοστά θνητότητας και αναπηρίας για παρατεταμένο χρονικό διάστημα μετά την έξοδο από τη ΜΕΘ, στοιχεία που χρήζουν περαιτέρω ανάλυσης σε μεγαλύτερης κλίμακας μελέτες.