Μελέτη συσχέτισης προεγχειρητικών και διεγχειρητικών δεικτών συννοσηρότητας σε ουρολογικές επεμβάσεις

Abstract

Correlation of preoperative co-morbidity indices with perioperative metrics in urological patients undergoing major open procedures. Introduction: Individual surgeon and institutional performance are usually assessed by morbidity and mortality rates. Morbidity and mortality can be calculated using peri-operative metrics such as POSSUM (Physiological and Operative Severity Score for the enUmeration of mortality and morbidity) while post-operative risk can be estimated using the surgical Apgar outcome score. However, pre-operative co-morbidity may contribute to case risk diversity and affect immediate peri-operative metrics and, consequently, short- and long-term morbidity and mortality. The study objective was to estimate the correlation of pre-operative co-morbidity and risk assessment indices with peri-operative metrics. Materials and methods The study comprised 100 consecutive patients (80.8% males) undergoing major open urological procedures (39 nephrectomies, 43 radical prostatectomies, 18 radical cystectomies). Patients’ age ranged from 30 to 88 years (mean±SD: 66.3±10.7). Pre-operative co-morbidity was assessed using a series of indices: Charlson Comorbidity Index (CCI), age-adjusted CCI (AA-CCI), Cumulative Illness Rating Scale (CIRS), and Index of Co-Existent Diseases (ICED). Pre-operative risk was assessed with the American Society of Anesthesiologists index (ASA) while functional status was quantified based on the estimation of the metabolic equivalent (MET). Peri-operative metrics included POSSUM and surgical Apgar scores. Bivariate correlations of pre- and peri-operative metrics were 2-tailed with statistical significance at p<0.05. Results The metrics (min-max, mean±SD) of the various indices were: CCI: 0-8, 1.5±1.8; AA-CCI: 0-11, 3.7±2.4; CIRS: 0-8, 3.0±2.1; ICED: 0-16, 4.7±3.9; ASA: 0-4, 2.2±0.7; MET: 2-6, 3.8±0.9; POSSUM: 20-44, 27.6±5.1; surgical Apgar:0-10, 6.2±1.4. All pre-operative indices showed statistically significant correlation with POSSUM (corresponding r2: 0.146, 0.148, 0.191, 0.260, 0.135 and 0.061, respectively), while none correlated with the surgical Apgar score. Conclusions: In patients undergoing major open urological procedures risk stratification in the post-operative setting using the surgical Apgar score is independent of their pre-operative co-morbidity status. Further studies are needed to delineate the factors associated with immediate post-operative risks. Pre-operative co-morbidity and risk assessment are correlated to peri-operative metrics that are used to calculate risks of morbidity and mortality. Reports of crude death and complication rates can mask the effects of case mix and should be adjusted by patients’ co-morbidity status in order to make justified and meaningful comparisons of surgeons’ and/or institutions’ performance on certain surgical procedures.

Συσχέτιση των προεγχειρητικών δεικτών συνοδού νοσηρότητας με δείκτες περι- και μετεγχειρητικού κινδύνου σε ασθενείς που υποβάλλονται σε ουρολογικές επεμβάσεις. Εισαγωγή και σκοπός: Η συχνότητα της μετεγχειρητικής νοσηρότητας και θνητότητας χρησιμοποιείται σαν ποιοτικός δείκτης των υπηρεσιών υγείας. Τα μεγέθη προβλέπονται με δείκτες όπως ο POSSUM, ενώ ο μετεγχειρητικός κίνδυνος μπορεί να υπολογισθεί με βάση το χειρουργικό Apgar score. Η προεγχειρητική συνοδός νοσηρότητα μπορεί όμως να επηρρεάζει τους περιεγχειρητικούς δείκτες και συνακόλουθα, την νοσηρότητα και θνησιμότητα. Σκοπός της μελέτης ήταν η εκτίμηση της συσχέτισης της προεγχειρητικής συνοδού νοσηρότητας και άλλων προεγχειρητικών δεικτών με δείκτες περι- και μετεγχειρητικού κινδύνου. Υλικό και Μέθοδοι: Στη μελέτη συμπεριελήφθησαν 100 ασθενείς που υπεβλήθησαν σε μείζονες, ανοικτές, ουρολογικές επεμβάσεις (39 νεφρεκτομές, 43 ριζικές προστατεκτομές, 18 ριζικές κυστεκτομές). Η προεγχειρητική συνοδός νοσηρότητα υπολογίσθηκε με τους δείκτες: Charlson Comorbidity Index (CCI), age-adjusted CCI (AA-CCI), Cumulative Illness Rating Scale (CIRS), Index of Co-Existent Diseases (ICED). Ο προεγχειρητικός κίνδυνος εκτιμήθηκε με τον δείκτη ASA (American Society of Anesthesiologists) και η προεγχειρητική λειτουργική κατάσταση με τα μεταβολικά ισοδύναμα (MET). Οι περιεγχειρητικοί δείκτες ήταν ο POSSUM και το χειρουργικό Apgar score. Αποτελέσματα: Οι τιμές (min-max, μέση±ΣΑ) των διαφόρων δεικτών ήταν: CCI: 0-8, 1,5±1,8, AA-CCI: 0-11, 3,7±2,4, CIRS: 0-8, 3,0±2,1, ICED: 0-16, 4,7±3,9, ASA: 0-4, 2,2±0,7, MET: 2-6, 3,8±0,9, POSSUM: 20-44, 27,6±5,1 και χειρουργικό Apgar: 0-10, 6,2±1,4. Ολοι οι προεγχειρητικοί δείκτες έδειξαν στατιστικά σημαντική συσχέτιση με τον POSSUM (αντίστοιχα r2: 0,146, 0,148, 0,191, 0,260, 0,135 και 0,061), ενώ δεν σημειώθηκε στατιστικά σημαντική συσχέτιση κάποιου από αυτούς με το χειρουργικό Apgar score. Συμπεράσματα: Η μετεγχειρητική κατάσταση (χειρουργικό Apgar score) είναι ανεξάρτητη της προεγχειρητικής συνοδού νοσηρότητας, άρα απαιτείται καλύτερος προσδιορισμός των διεγχειρητικών παραγόντων που καθορίζουν τον μετεγχειρητικό κίνδυνο νοσηρότητας/θνησιμότητας. Αντίθετα, οι προεγχειρητικοί δείκτες συνοδού νοσηρότητας και χειρουργικού κινδύνου συσχετίζονται με περιεγχειρητικούς δείκτες πρόβλεψης κινδύνου νοσηρότητας/θνητότητας. Η αναφορά των δεικτών αυτών θα πρέπει να γίνεται ανάλογα με την προεγχειρητική νοσηρότητα προκειμένου να μπορεί να γίνει με δίκαιο τρόπο η σύγκριση της απόδοσης χειρουργών και νοσοκομείων σε συγκεκριμένες επεμβάσεις.