Τεχνικές εκτίμησης νυχτερινής αρτηριακής πίεσης σε παιδιά και εφήβους και ασυμπωματική βλάβη οργάνων στόχων

Abstract

Introduction: Night-time blood pressure (BP) appears to be the most important aspect of the BP profile in terms of prognosis and is regarded as a unique advantage of ambulatory BP (ABP) monitoring. In the last years novel low-cost home BP (HBP) monitors, which can obtain automated measurements during night-time sleep, appear to provide similar BP values, reasonable agreement in detecting night-time hypertension and similar associations with preclinical organ damage as ABP. However, the evidence on association of night-time HBP with preclinical organ damage in children is limited, with data available only using 24-hour ABP monitoring.Objective: The objective of this study was to investigate the clinical relevance of night-time BP assessed using novel HBP monitoring technology in children and adolescents, in terms of feasibility, acceptability by users and its association with classic 24-hour ABP monitoring regarding BP values and relationship with preclinical target organ damage.Methods: Children and adolescents (aged 6-18 years) referred for elevated BP were evaluated with: i) office BP measurements (2-3 visits, triplicate measurements, mercury sphygmomanometer), ii) 24h ABP monitoring (Microlife WatchBP O3) and iii) HBP monitoring during daytime (7 days, duplicate morning and evening measurements) and night-time (automated asleep measurements for 3 nights with 3 hourly measurements/night) (Microlife WatchBP Home N). Preclinical organ damage was assessed by (a) echocardiographic left ventricular mass index (LVMI), (b) carotid intima-media thickness (cIMT), (c) carotid distensibility coefficient (cDC), and (d) carotid-femoral pulse wave velocity (cfPWV). In the end of the study, participants filled in a questionnaire regarding their preference between HBP and ABP monitoring.Results: Ninety-one individuals were analyzed (mean age 13.3±2.8 years, 54 males, 17 with elevated ABP). There was a close association between daytime (awake) ABP and HBP (r=0.81/0.77, systolic/diastolic), and between night-time (asleep) values (r=0.78/0.60) (all p<0.05). Daytime HBP was slightly lower than daytime ABP (difference -2.0±6.5/-0.9±5.1 mmHg, systolic/diastolic, p<0.01/NS), whereas night-time HBP was slightly higher than night-time ABP (2.6±7.2/2.2±6.1 mmHg, p<0.01 for both). Night-time systolic ABP and HBP were correlated with LVMI (r=0.37 and 0.29 respectively), cIMT (0.45, 0.47), cDC (-0.22, -0.20), cfPWV (0.47, 0.53) (p=NS for comparisons between methods). The agreement between night-time HBP and ABP in identifying individuals with night-time hypertension (≥95th percentile for night-time ABP) was 82% (kappa 0.49, p<0.01), and non-dippers 57% (kappa 0.19, p=0.03). Finally, 75% of the participants reported that they would prefer HBP for their next assessment, whereas 25% would prefer ABP monitoring.Conclusions: The findings of this study suggest that in children and adolescents night-time BP assessed using a novel, low-cost home monitor is (a) feasible and (b) well accepted by children and (c) provides similar BP values and (d) associations with preclinical organ damage as night-time ABP. Moreover, (e) there is reasonable agreement between home and ambulatory BP monitoring in detecting night-time hypertension and (f) non-dippers.

Εισαγωγή: Η αρτηριακή πίεση (ΑΠ) κατά το νυχτερινό ύπνο φαίνεται να αποτελεί έναν πολύ σημαντικό παράγοντα όσον αφορά την πρόγνωση του καρδιαγγειακού κινδύνου και η εκτίμησή της θεωρείται μοναδικό πλεονέκτημα της 24ωρης καταγραφής ΑΠ. Τα τελευταία χρόνια αναπτύχθηκαν νέες, καινοτόμες συσκευές για το σπίτι που επιτρέπουν αυτόματες νυχτερινές μετρήσεις ΑΠ κατά τη διάρκεια του ύπνου. Μελέτες σε ενήλικες έδειξαν ότι συγκριτικά με την 24ωρη καταγραφή παρέχουν παρόμοιες τιμές νυχτερινής ΑΠ, με καλή συμφωνία στη διάγνωση της νυχτερινής υπέρτασης και παρόμοια συσχέτιση με δείκτες ασυμπτωματικής βλάβης οργάνων στόχων. Στα παιδιά τα δεδομένα για τη συσχέτιση της νυχτερινής ΑΠ με την ασυμπτωματική βλάβη οργάνων στόχων είναι περιορισμένα και οι σχετικές μελέτες έχουν πραγματοποιηθεί μόνο με τη χρήση 24ωρης καταγραφής ΑΠ.Σκοπός: Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν να διερευνήσει την κλινική χρησιμότητα της νυχτερινής ΑΠ αξιολογούμενης με νέα πιεσόμετρα μέτρησης ΑΠ στο σπίτι σε παιδιά και εφήβους συγκριτικά με την 24ωρη καταγραφή ΑΠ όσον αφορά τις τιμές της ΑΠ και τη σχέση τους με δείκτες ασυμπτωματικής βλάβης οργάνων στόχων καθώς και την αποδοχή από τους χρήστες.Μέθοδος: Υγιή παιδιά και έφηβοι (ηλικίας 6-18 ετών) που παραπεμφθήκαν για αξιολόγηση αυξημένης ΑΠ υπεβλήθηκαν σε: α) μετρήσεις ΑΠ στο ιατρείο (2-3 επισκέψεις, τριπλές μετρήσεις, υδραργυρικό σφυγμομανόμετρο), β) 24ωρη καταγραφή ΑΠ (ταλαντωσιμετρική συσκευή Microlife WatchBP O3) και γ) μετρήσεις ΑΠ στο σπίτι με αυτόματη ταλαντωσιμετρική συσκευή κατά τη διάρκεια της ημέρας (7 μέρες, διπλές μετρήσεις πρωί και απόγευμα) και της νύχτας (αυτόματες μετρήσεις κατά τη διάρκεια του ύπνου για 3 νύχτες με 3 αυτόματες ωριαίες μετρήσεις/νύχτα) (Microlife WatchBP Home N). Η ασυμπτωματική βλάβη οργάνων στόχων αξιολογήθηκε με (α) υπερηχογραφικό υπολογισμό δείκτη μάζας αριστερής κοιλίας της καρδιάς, (β) υπερηχογραφικό έλεγχο πάχους έσω-μέσου χιτώνα των καρωτίδων και του (γ) δείκτη καρωτιδικής διατασιμότητας και (δ) μέτρηση της αρτηριακής σκληρίας με την καρωτιδο-μηριαία ταχύτητα σφυγμικού κύματος. Τέλος, συμπληρώθηκε από τους συμμετέχοντες ερωτηματολόγιο αξιολόγησης των προτιμήσεών τους για τις μετρήσεις ΑΠ στο σπίτι και την 24ωρη καταγραφή ΑΠ .Αποτελέσματα: Αναλύθηκαν συνολικά δεδομένα από 91 άτομα (ηλικία 13.3±2.8 έτη, 54 αγόρια, 17 με αυξημένη ΑΠ στην 24ωρη καταγραφή). Ανευρέθηκε σημαντική συσχέτιση ανάμεσα στην ΑΠ κατά την ημέρα στην 24ωρη καταγραφή και στις μετρήσεις στο σπίτι (r=0.81/0.77, συστολική/διαστολική) καθώς και μεταξύ των μετρήσεων νυχτερινής ΑΠ, αντίστοιχα (r=0.78/0.60, συστολική/διαστολική) (όλα τα p<0.05). Η ΑΠ κατά τη διάρκεια της ημέρας στο σπίτι ήταν λίγο χαμηλότερη από την αντίστοιχη στην 24ωρη καταγραφή (διαφορά -2.0±6.5/-0.9±5.1 mmHg, συστολική/διαστολική, p<0.01/NS), ενώ οι νυχτερινές μετρήσεις ΑΠ στο σπίτι ήταν λίγο υψηλότερες από την 24ωρη καταγραφή (2.6±7.2/2.2±6.1 mmHg, p<0.01 και για τα δύο). Η νυχτερινή συστολική ΑΠ στην 24ωρη καταγραφή και στο σπίτι παρουσίασε σημαντική συσχέτιση με όλους τους δείκτες ασυμπτωματικής βλάβης οργάνων στόχων (δείκτης μάζας αριστερής κοιλίας: r=0.37 και 0.29 αντίστοιχα, πάχος έσω-μέσου χιτώνα καρωτίδων: 0.45 και 0.47, δείκτης καρωτιδικής διατασιμότητας: -0.22 και -0.20, ταχύτητα σφυγμικού κύματος: 0.47 και 0.53, p=NS για όλες τις συγκρίσεις). Η συμφωνία μεταξύ της νυχτερινής ΑΠ στο σπίτι και στην 24ωρη καταγραφή ως προς τη διάγνωση ατόμων με νυχτερινή υπέρταση (≥95η εκατοστιαία θέση για τη νυχτερινή ΑΠ στην 24ωρη καταγραφή) ήταν 82% (kappa 0.49, p<0.01) και ως προς τη διάγνωση των non-dippers 57% (kappa 0.19, p=0.03). Τέλος, 75% των συμμετεχόντων δήλωσε προτίμηση για τις μετρήσεις στο σπίτι έναντι 25% που δήλωσαν ότι προτιμούν την 24ωρη καταγραφή ΑΠ.Συμπεράσματα: Τα αποτελέσματα αυτά δείχνουν ότι στα παιδιά και τους εφήβους οι μετρήσεις της νυχτερινής ΑΠ με τη βοήθεια ενός νέου, χαμηλού κόστους πιεσομέτρου για ατομική χρήση στο σπίτι (α) είναι εφικτές, (β) προτιμώνται από τους συμμετέχοντες και (γ) συγκριτικά με την 24ωρη καταγραφή ΑΠ αποδίδουν παρόμοιες τιμές ΑΠ καθώς και (δ) παρόμοιες συσχετίσεις με τους δείκτες ασυμπτωματικής βλάβης οργάνων στόχων. Επιπλέον, (ε) υπάρχει σημαντική συμφωνία ανάμεσα στις δύο μεθόδους ως προς τη διάγνωση της νυχτερινής υπέρτασης.