Έλεγχος εγκυρότητας (validation) τροποποιημένων δεικτών Μεσογειακής διατροφής σε εργασιακό περιβάλλον

Abstract

Objective: The Mediterranean diet is associated with multiple health benefits as it is well-evidenced in the literature. This has led to an increased interest to implement the Mediterranean diet in the prevention of non-communicable diseases. To measure the adherence to the Mediterranean diet, we used Mediterranean diet scores; however, collecting dietary intake data can be challenging due to the subjective nature of self-administered instruments and the cultural differences between Mediterranean and non- Mediterranean populations. Aim: The aim of this thesis is to validate the modified Mediterranean Diet Score (mMDS) on a sample of career firefighters within the Indianapolis Fire Department, USA. Material and Methods: The study population consisted of 413 firefighters (94.2% were men, 27 to 66 years old with a mean age 48.46 ± 8.27 years) who participated in the research study "Feeding America's Bravest". For the assessment of the concurrent and predictive validity, we examined the correlation of the values of the mMDS with the already validated PREDIMED-14; and for the assessment of the constructive validity, we examined the between the mMDS and the anthropometric indices, blood pressure and biochemical parameters of the participants. Results: The mMDS was significantly positively correlated with PREDIMED score (r=0.736, p<0.001; ICC=0.593, 95% CI=0.479-0.681, p<0.001) and there was a moderate agreement between these two dietary assessment methods (κ=0.44, p<0.001). The participants were classified into categories based on their adherence to the Mediterranean diet according to these two scores. There was 62.4% (258 firefighters) correct agreement between the classifications of the two scores. After adjusting for gender and age of the individuals, the multiple linear regression analysis showed that the mMDS had a statistically significant negative association with the BMI (p=0.019), the body fat percentage (p=0.001), the waist circumference (p=0.014), the total/HDL-cholesterol ratio (p<0.001), the triglycerides (p=0.020) and it had also statistically significant positive correlation with HDL-cholesterol (p=0.020). A trend was also observed for lower levels of total cholesterol (p=0.093), LDL-cholesterol (p=0.088) and sugar levels (p=0.057) with increasing mMDS score. No statistically significant correlation was observed between the mMDS score and systolic blood pressure (p=0.330) or diastolic pressure (p=0.122). Conclusion: The mMDS is a valid instrument to measure adherence to Mediterranean diet in a working non-Mediterranean population, such as US firefighters, and may be useful in research and clinical practice for the assessment of the adherence to the Mediterranean diet and can be used as a predictive instrument to assess the risk of chronic non-communicable diseases.

Εισαγωγή: Η Μεσογειακή Διατροφή έχει αποδειχθεί με πληθώρα ερευνών ότι σχετίζεται με πολλαπλά οφέλη για την υγεία. Το γεγονός αυτό προκαλεί αυξημένο ενδιαφέρον για εφαρμογή της Μεσογειακής Διατροφής ως μέσο πρόληψης χρόνιων μη μεταδοτικών νοσημάτων. Για να μετρηθεί η προσκόλληση στη Μεσογειακή Διατροφή χρησιμοποιούνται τα σκορ Μεσογειακής Διατροφής, ωστόσο η καταγραφή της προσκόλλησης στη Μεσογειακή Διατροφή μέσω αυτών των σκορ μπορεί να είναι δύσκολη λόγω της υποκειμενικής φύσης των ερωτηματολογίων που καταγράφουν την προσκόλληση σε ένα διατροφικό μοτίβο με αυτόματη συμπλήρωση από τους συμμετέχοντες καθώς και λόγω των πολιτιστικών διαφορών μεταξύ των Μεσογειακών και των μη Μεσογειακών πληθυσμών. Σκοπός: Σκοπός αυτής της διατριβής είναι η αξιολόγηση της εγκυρότητας του τροποποιημένου σκορ Μεσογειακής διατροφής mMDS (modified Mediterranean Diet score) σε δείγμα επαγγελματιών πυροσβεστών στο Πυροσβεστικό Σώμα της Ινδιανάπολης, ΗΠΑ.Υλικό και Μέθοδοι: Το υλικό της μελέτης αποτέλεσαν 413 πυροσβέστες (94,2% άνδρες, ηλικίας από 27 έως 66 έτη με μέση ηλικία τα 48,46 ± 8,27 έτη) που συμμετείχαν στη μελέτη "Feeding America's Bravest". Για τη διερεύνηση της συγκλίνουσας εγκυρότητας εξετάσθηκε ο βαθμός συσχέτισης των τιμών του mMDS με την ήδη επικυρωμένη κλίμακα Μεσογειακής διατροφής PREDIMED, ενώ για τη διερεύνηση της δομικής εγκυρότητας συσχετίσθηκαν οι τιμές του mMDS με τα ανθρωπομετρικά χαρακτηριστικά, τις μετρήσεις αρτηριακής πίεσης και τους βιοχημικούς δείκτες καρδιαγγειακού κινδύνου των συμμετεχόντων. Αποτελέσματα: Το mMDS σκορ παρουσίασε στατιστικά σημαντική θετική συσχέτιση με το PREDIMED σκορ (r=0,736, p<0,001; ICC=0,593, 95% CI = 0,479- 0,681, p<0,001), ήταν στις αναμενόμενες κατευθύνσεις με τις διατροφικές προσλήψεις των τροφίμων που περιλαμβάνονται στο PREDIMED και επίσης διαπιστώθηκε μια μέτρια συμφωνία μεταξύ αυτών των δύο μεθόδων διατροφικής αξιολόγησης (κ=0,44, p<0,001). Κατά την ταξινόμηση των συμμετεχόντων σε κατηγορίες προσκόλλησης στη Μεσογειακή διατροφή με τα δύο αυτά ερωτηματολόγια, παρατηρήθηκε ποσοστό ορθής ταξινόμησης της τάξης του 62,4% (258 πυροσβέστες). Μετά από προσαρμογή ως προς το φύλο και την ηλικία των ατόμων, η πολλαπλή γραμμική παλινδρόμηση έδειξε ότι το mMDS παρουσίασε στατιστικά σημαντική αρνητική συσχέτιση με τον Δ.Μ.Σ. (p=0,019), το ποσοστό σωματικού λίπους (p=0,001), την περιφέρεια μέσης (p=0,014), την αναλογία ολικής/HDL χοληστερόλης (p<0,001), των επιπέδων τριγλυκεριδίων (p=0,020) και στατιστικά σημαντική θετική συσχέτιση με την ΗDL χοληστερόλη (p=0,020). Παρατηρήθηκε επίσης μία τάση για χαμηλότερα επίπεδα της ολικής χοληστερόλης (p=0,093), της LDL χοληστερόλης (p=0,088) και των επιπέδων σακχάρου (p=0,057) με την αύξηση του mMDS σκορ. Δεν παρατηρήθηκε στατιστικά σημαντική συσχέτιση του mMDS σκορ με την συστολική (p=0,330) και τη διαστολική πίεση (p=0,122).Συμπεράσματα: To σκορ mMDS είναι ένα έγκυρο εργαλείο για τη μέτρηση της προσκόλλησης στη Μεσογειακή Διατροφή σε εργαζόμενο μη Μεσογειακό πληθυσμό, όπως οι πυροσβέστες των ΗΠΑ, και μπορεί να είναι χρήσιμο στην έρευνα και στην κλινική πράξη για την αξιολόγηση της προσκόλλησης της Μεσογειακής διατροφής κα- θώς και να χρησιμοποιηθεί ως προβλεπτικό εργαλείο για την αξιολόγηση του κινδύνου χρόνιων μη μεταδοτικών νοσημάτων.