Επίδραση της χορήγησης GnRH αγωνιστών στο ωοθηκικό περιβάλλον και τη γονιμότητα γυναικών που πάσχουν από ενδομητρίωση

Abstract

Objective: To evaluate the effects of GnRH-a on women’s fertility with mild endometriosis, undergoing IVF-ET procedures. Design: Prospective, randomized, controlled trial. Setting: Three tertiary University Hospitals. Patients: Four hundred infertile women with mild endometriosis, documented withlaparoscopy, undergoing an IVF attempt and 200 women with tubal factor infertility. Interventions: Patients with endometriosis were divided randomly in women who received GnRH-a for three months before an IVF attempt (group A; n=200) and who did not receive GnRH-a (Group B; n=200). Main Outcome Measures: TNF-a, IL-1β, IL-6, IL-8 and IL-1-ra were measured in the follicular fluid (FF) of all women. Fertilization Rate (FR), Implantation Rate (IR), quality of embryos, and clinical Pregnancy Rate (PR) were evaluated. Results: Women who received GnRH-a had significantly reduced FF’s cytokines concentration comparing with women who did not receive this regime. Women of group B presented reduced FRs compared to women of group A and to women with tubal infertility . Embryo quality, IR, and clinical PR did not significantly improve in women of group A compared with women of group B. Conclusion: Women who received for three months GnRH-a had lower FF’s cytokinesconcentration. These women had also higher FR than women who did not receive GnRH-a. In contrast, IR, quality of embryos, and clinical PR were not statistically significant different among women of two groups.

Σκοπός: Η αξιολόγηση της επίδρασης των αγωνιστών της εκλυτικής ορμόνης των γοναδοτροπινών (GnRH-a) στη γονιμότητα σε γυναίκες με ήπια ενδομητρίωση που υποβλήθηκαν σε εξωσωματική γονιμοποίηση-εμβρυομεταφορά. Σχεδιασμός :Προοπτική, τυχαιοποιημένη, ελεγχόμενη μελέτη.Υλοποίηση: Σε τρία Τριτοβάθμια Νοσοκομεία. Ασθενείς: Τετρακόσιες υπογόνιμες γυναίκες με ήπια ενδομητρίωση τεκμηριωμένη με λαπαροσκόπηση, οι οποίες υποβλήθηκαν σε διενέργεια εξωσωματικής γονιμοποίησης και διακόσιες γυναίκες με σαλπιγγικό παράγοντα υπογονιμότηταςπου αποτέλεσαν την ομάδα ελέγχου. Μέθοδος :Οι ασθενείς με ήπιας βαρύτητας ενδομητρίωση , χωρίστηκαν τυχαιοποιημένα σε δύο ομάδες: α) ασθενείς στις οποίες χορηγήθηκε θεραπεία με GnRH-a για τρεις μήνες πριν τη προσπάθεια εξωσωματικής γονιμοποίησης (ομάδα Α, n=200) και β) ασθενείς στις οποίες δεν χορηγήθηκε GnRh-a(Ομάδα Β, n=200). Παράμετροι που μετρήθηκαν: Παράγοντας νέκρωσης όγκων -α TNF-a, ιντερλευκίνη IL-1b ,IL-6, IL-8 και ανταγωνιστής υποδοχέων ιντερλευκίνης IL-1-ra, μετρήθηκαν στο ωοθυλακικό υγρό(FF) σε όλες τις γυναίκες. Ο Δείκτης Γονιμοποίησης (FR), ο Δείκτης Εμφύτευσης (IR), η ποιότητα των εμβρύων και τα ποσοστά κλινικά επιβεβαιωμένων κυήσεων (PR) καταγράφηκαν και αξιολογήθηκαν επίσης. Αποτελέσματα: Οι γυναίκες που έλαβαν τη θεραπεία με GnRH-a εμφάνισαν στατιστικώς σημαντική ελάττωση της συγκέντρωσης κυτοκινών στο ωοθυλακικό υγρό (FF) συγκριτικά με τις γυναίκες που δεν έλαβαν αυτή τη θεραπεία . Οι γυναίκες της Ομάδας Β παρουσίασαν μειωμένα ποσοστά γονιμοποίησης (FR) σε σύγκριση με τις γυναίκες της Ομάδας Α και με τις γυναίκες με υπογονιμότητα σαλπιγγικήςαιτιολογίας. Η ποιότητα των εμβρύων , το ποσοστό εμφύτευσης (IR) και το ποσοστό των κυήσεων (PR) δεν παρουσίασαν στατιστικά σημαντική βελτίωση στις γυναίκες της Ομάδας Α σε σύγκριση με τις γυναίκες της Ομάδας Β. Συμπεράσματα: Οι γυναίκες με μέτρια ενδομητρίωση που έλαβαν GnRH-a για τρεις μήνες παρουσίασαν ελαττωμένη συγκέντρωση κυτοκινών στο ωοθυλακικό υγρό (FF) και επίσης υψηλότερο ποσοστό γονιμοποίησης μετά την πραγματοποίηση της εξωσωματικής γονιμοποίησης σε σύγκριση με τις γυναίκες που δεν έλαβαν GNRH-a. Ωστόσο, η χορήγηση της GNRH δεν προκάλεσε μεταβολή στο ποσοστό γονιμοποίησης στο ποσοστό κλινικά επιβεβαιωμένης κύησης και στην ποιότητα των εμβρύων.