Η σημασία της καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης στην εκτίμηση και πρόγνωση των ασθενών με κυστική ίνωση

Abstract

For many years, CardioPulmonary Exercise Testing (CPET) has been widely used for the assessment of Cystic Fibrosis patients. Its prognostic role in CF has been known since 1992, however the exact factors that make this test so important had not been highlighted so far. Aim therefore of the present study was to explore the significance of CPET in assessing and predicting CF pulmonary disease. Firstly, it was investigated to what extent alveolar ventilation in exercise is impaired in mild, medium and severe CF lung disease. No differences were noted in alveolar ventilation between the three groups and CF patients were found to retain exercise ventilation efficiency during exercise by elevating minute and dead space ventilation. Pseudomonas aeruginosa colonization was found to affect exercise capacity even in patients with normal respiratory function tests. Patients colonized were found to be more prominently affected than those intermittently. Additionally, association between CPET parameters and structural lung damages was examined. Our study showed that exercise testing could predict structural damages as seen on HRCT. In fact it was shown that CPET was more sensitive than spirometry in predicting these damages. Apart from total prognosis, we also examined whether CPET could predict pulmonary exacerbations in CF patients. VE/VO2, VO2peak and PETCO2 were found to be predictors of future exacerbations. For the first time in literature survival graphs regarding to time for pulmonary exacerbation were created for CF patients according to their VO2peak values. Results were quite impressive: patients with VO2peak<60% were found to be significantly more probable (about 80%) to have a pulmonary exacerbation in the next months. In conclusion, CardioPulmonary Exercise Testing holds a very important role in assessing and following CF patients. Not only this test can provide very useful data for the prognosis of patients, it can also present a holistic image of the CF patient’s various systems, guiding treatment and interventions.

Η καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης (Cardiopulmonary Exercise Testing- CPET) χρησιμοποιείται εδώ και πάρα πολλά έτη για την παρακολούθηση των ασθενών με Κυστική ίνωση. Ο ρόλος της στην πρόγνωση της επιβίωσης των ασθενών αυτών είχε ήδη αναδειχθεί από το 1992, ωστόσο οι ακριβείς αιτίες που η εξέταση αυτή υπερτερεί έναντι άλλων δοκιμασιών δεν ήταν σαφώς διευκρινισμένοι. Σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η διερεύνηση της σημασίας του CPET στην παρακολούθηση και πρόγνωση των ασθενών με ΚΙ. Πιο συγκεκριμένα, η διερεύνηση τυχόν δυνατότητας της δοκιμασίας κόπωσης να εκτιμά περιορισμούς όπως απεικονίζονται από άλλες λειτουργικές δοκιμασίες του αναπνευστικού καθώς και ο έλεγχος η δοκιμασίας κόπωση να μπορεί να προσφέρει στοιχεία στην πρόγνωση των ασθενών αυτών. Αρχικά, εξετάστηκε κατά πόσο ο κυψελιδικός αερισμός κατά την άσκηση στην ΚΙ ήπιας, μέτριας και μεγάλης βαρύτητας είναι επηρεασμένος. Βρέθηκε ότι δεν παρατηρούνται διαφορές μεταξύ των 3 ομάδων (ήπιας, μέτριας και σοβαρής πνευμονικής νόσου) και ότι οι ασθενείς με ΚΙ διατηρούν κατά την άσκηση την επάρκεια αερισμού αυξάνοντας τον κατά λεπτό αερισμό και τον αερισμό του νεκρού χώρου. Διαπιστώθηκε ότι ο αποικισμός με Pseudomonas aeruginosa επηρεάζει την ικανότητα προς άσκηση ακόμη και σε ασθενείς με φυσιολογική αναπνευστική λειτουργία σημαντικότερα από ότι σε ασθενείς διαλειπόντως ή καθόλου αποικισμένους. Επιπλέον διερευνήθηκε η συσχέτιση των παραμέτρων της δοκιμασίας κόπωσης με δομικές βλάβες των πνευμόνων. Φάνηκε ότι το CPET μπορεί να προβλέψει βλάβες στην αξονική θώρακος με μεγαλύτερη ευαισθησία από τη σπιρομέτρηση. Εξετάσαμε επιπλέον κατά πόσο πέρα από τη συνολική επιβίωση το CPET μπορεί να προβλέψει και τις πνευμονικές εξάρσεις των ασθενών με ΚΙ. Διαπιστώθηκε ότι τόσο η VO2peak, η VE/VO2 όσο και το PETCO2 της καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας κόπωσης μπορούν να αποτελέσουν δείκτες πρόγνωσης για επόμενες πνευμονικές εξάρσεις. Για πρώτη φορά στη διεθνή βιβλιογραφία, δημιουργήθηκαν καμπύλες επιβίωσης για τις ομάδες ασθενών ανάλογα με τις τιμές VO2peak που παρουσιάζουν. Τα αποτελέσματα ήταν θεαματικά: βρέθηκε ότι ασθενείς με VO2peak<60% παρουσιάζουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο κατά 80% για εμφάνιση πνευμονικών εξάρσεων της νόσου σε σχέση με τους υπολοίπους. Συμπερασματικά η συμβολή της καρδιοαναπνευστικής δοκιμασίας πρόγνωσης στην παρακολούθηση και πρόγνωση των ασθενών με ΚΙ είναι καθοριστική. Όχι μόνο η δοκιμασία αυτή προσφέρει σημαντικά στοιχεία για την επιβίωση των ασθενών προβλέποντας επερχόμενη λοίμωξη, αλλά ειδικότερα παρέχει και σημαντικές πληροφορίες για την συνολική κατάσταση του οργανισμού του ασθενούς κατευθύνοντας τη θεραπευτική φαρέτρα.