Η οξεία βλάβη του ενδοθηλίου των φλεβικών μοσχευμάτων που προκαλείται από τη χορήγηση ορθοδρομικής καρδιοπληγίας δια αυτών σε επεμβάσεις αορτοστεφανιαίας παράκαμψης

Abstract

Background: The administration of antegrade cardioplegia through vein grafts after the completion of each distal anastomosis is a common practice in coronary artery bypass grafting (CABG). However, the cardioplegic solution may disrupt the vein endothelium and contribute to late vein graft atherosclerotic disease. This study aimed at evaluating the possible impact of the cardioplegic solution on vein graft endothelium. Methods: 52 patients (16 women and 36 men) aged 68±8.5 years that underwent on pump coronary revascularization with at least one vein graft were enrolled. Sections of grafts from the greater saphenous vein were obtained prior to and after delivery of potassium antegrade cardioplegic solution through them. These sections were then examined histologically with immunochemical stain and CD 34 index. The endothelial damage and length of vein specimens of both graft sections were evaluated. Results: The endothelial damage of vein specimens appeared to be increased significantly with exposure to antegrade cardioplegia in male and female patients (P from Wilcoxon tests <0.001, for both genders). The increase in the length of vein specimens was significant too (P from Wilcoxon test <0.001 for men and P=0.001 for women). Conclusions: Antegrade cardioplegia delivered through vein grafts causes substantial damage on vein endothelium. This may have an adverse effect on long term graft patency.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Η χορήγηση διαλύματος καρδιοπροστασίας δια των φλεβικών μοσχευμάτων κατά τη διάρκεια της επέμβασης Αορτοστεφανιαίας παράκαμψης αποτελεί συνήθη πρακτική. Ωστόσο, το καρδιοπληγικό διάλυμα είναι πιθανό να προκαλέσει βλάβη στο ενδοθήλιο του φλεβικού μοσχεύματος και με τον τρόπο αυτό να συμβάλλει στην αθηρωματική νόσο των φλεβικών μοσχευμάτων. Σκοπός της παρούσας μελέτης είναι η εκτίμηση της πιθανής επίδρασης του καρδιοπληγικού διαλύματος στο ενδοθήλιο του φλεβικού μοσχεύματος. ΥΛΙΚΟ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΣ: 52 ασθενείς, 16 γυναίκες και 36 άνδρες, ηλικίας 68±8.5 ετών, υποβλήθηκαν σε επέμβαση Αορτοστεφανιαίας παράκαμψης με χρήση τουλάχιστον ενός φλεβικού μοσχεύματος και εντάχθηκαν στη μελέτη. Ελήφθησαν τμήματα μείζονος σαφηνούς φλέβας πριν και μετά από τη χορήγηση ορθόδρομης καρδιοπληγίας διά αυτών. Τα τμήματα αυτά εξετάσθηκαν παθολογοανατομικά με ανοσοϊστοχημική χρώση και το δείκτη CD 34. Ακολούθως εκτιμήθηκε η ενδοθηλιακή βλάβη καθώς και το μήκος τόσο των τμημάτων που δεν εκτέθηκαν στο καρδιοπληγικό διάλυμα, όσο και αυτών από τα οποία διήλθε καρδιοπληγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Η ενδοθηλιακή βλάβη των δειγμάτων των φλεβών φαίνεται να ήταν σημαντικά αυξημένη μετά από έκθεση στο καρδιοπληγικό διάλυμα, τόσο στους άρρενες όσο και στους θήλεις ασθενείς (P from Wilcoxon tests <0.001 και για τα δύο φύλα). Η αύξηση του μήκους του δείγματος του φλεβικού μοσχεύματος ήταν επίσης σημαντική για την εξαγωγή των αποτελεσμάτων (P from Wilcoxon test <0.001 για τους άνδρες και P=0.001 για τις γυναίκες). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η ορθόδρομη καρδιοπληγία που χορηγείται διά των φλεβικών μοσχευμάτων προκαλεί σημαντική βλάβη στο φλεβικό ενδοθήλιο. Αυτό μπορεί να έχει αρνητική επίδραση στην απώτερη βατότητα των φλεβικών μοσχευμάτων.