Εκτίμηση με την υπερηχοκαρδιογραφία τριών διαστάσεων των μορφολογικών και λειτουργικών χαρακτηριστικών της μιτροειδούς βαλβίδας σε ασθενείς με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια

Abstract

There is growing evidence that the mitral valve (MV) in hypertrophic cardiomyopathy (HCM) has structural abnormalities.Aim: To assess the MV in patients with HCM, obstructive and non-obstructive, using Three-Dimensional Transesophageal Echocardiography (3DTEE).Methods: Complete transthoracic and 3DTEE studies focused on the mitral valve were performed prospectively in 21 HCM patients with obstruction (Group I), 37 HCM patients without obstruction (Group II) and 28 controls (Group III). The 3D datasets were analyzed offline with dedicated quantification software. One-way ANOVA was performed among the three groups, followed by binary logistic regression analysis between Groups I and II. The MV parameters, that showed statistically significant difference in ANOVA, were selected for correlation with clinical characteristics and prognostic indices, such as non – sustained ventricular tachycardia (NSVT). Results: In groups I and II compared with the control group the annulus height was larger (11.6 ± 1.3 mm vs 11.6 ± 2 mm vs 9.3 ± 1.1 mm, p<0.001) and the aortomitral angle less obtuse (104.6 ± 6.7° vs 107.6 ± 8.5° vs 112.9 ± 3.2°, p<0.001). Patients in group I compared with group II and the control group had increased ratio of anterior leaflet length to LVOT diameter (1.9 ± 0.1 vs 1.7 ± 0.3 vs 1.3 ± 0.1, p<0.05), larger posterior leaflet length in projection plane (17 ± 3.4 mm vs 13.9 ± 3.5 mm vs 12.3 ± 5.6 mm, p<0.01), reduced ratio of anterior to posterior leaflet length in projection plane (1.7 ± 0.4 mm vs 2.2 ± 0.7 mm vs 2.4 ± 0.7 mm, p<0.05 ) and larger tenting height of the leaflets in the LV (6.4 ± 2.2 mm vs 4.7 ± 2.8 mm vs 3.4 ± 1.9 mm, p<0.01). Binary logistic regression analysis showed that the independent determinants of LVOT obstruction were the aortomitral angle (OR 0.79, p<0.01), the ratio of anterior leaflet length to LVOT diameter (OR 1997.94, p<0.05), the ratio of anterior to posterior leaflet length in projection plane (OR 0.12, p< 0.05) and the tenting height (OR 1.81, p=0.01). There was a statistically significant positive correlation between the mitral valve annulus height and the presence of NSVT (rs = 0.25, p = 0.04). Conclusion: The MV in patients with obstructive or non-obstructive HCM shares some common anatomic characteristics. Furthermore the MV in patients with obstruction appears to have unique traits that seem to contribute to LVOT obstruction.

Αναφέρεται ότι η μιτροειδής βαλβίδα ασθενών με υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια (HCM) διαφέρει από τη φυσιολογική.Σκοπός: Η εκτίμηση της μιτροειδούς βαλβίδας σε ασθενείς με HCM αποφρακτικού και μη αποφρακτικού τύπου με την τριδιάστατη διοισοφαγική υπερηχοκαρδιογραφία (3DTEE).Μέθοδος: Πλήρης διαθωρακική και 3DTEE μελέτη εστιασμένη στη μιτροειδή βαλβίδα διενεργήθηκαν σε 58 διαδοχικούς ασθενείς με HCM και 28 υγιείς μάρτυρες. Οι ασθενείς μοιράστηκαν σε δύο ομάδες: την Ομάδα Ι, που περιελάμβανε 21 ασθενείς με απόφραξη στο χώρο εξόδου της αριστερής κοιλίας (LVOT), και την Ομάδα ΙΙ, που αποτελείτο από 37 ασθενείς με τον μη αποφρακτικό τύπο της πάθησης. Οι μάρτυρες αποτέλεσαν την Ομάδα ΙΙΙ. Τα 3D δεδομένα στο τέλος της συστολής αναλύθηκαν με κατάλληλο λογισμικό ποσοτικοποίησης. Μεταξύ των τριών ομάδων εφαρμόστηκε ανάλυση διασποράς κατά μία κατεύθυνση (one-way between groups ANOVA). Στη συνέχεια διενεργήθηκε δίτιμη λογιστική παλινδρόμηση (binary logistic regression) μεταξύ των ομάδων Ι και ΙΙ. Τέλος έγινε ανάλυση συσχέτισης μεταξύ των παραμέτρων της μιτροειδούς που διαφοροποίηθηκαν κατά την ANOVA και κλινικούς και προγνωστικούς δείκτες, όπως η παρουσία μη εμμένουσας κοιλιακής ταχυκαρδίας (NSVT).Αποτελέσματα: Στις Ομάδες I και II συγκριτικά με την ομάδα ΙΙΙ το ύψος του μιτροειδικού δακτυλίου ήταν μεγαλύτερο (11.6 ± 1.3 mm vs 11.6 ± 2 mm vs 9.3 ± 1.1 mm, p<0.001) και η αορτομιτροειδική γωνία λιγότερο αμβλεία (104.6 ± 6.7° vs 107.6 ± 8.5° vs 112.9 ± 3.2°, p<0.001). Στους ασθενείς της Ομάδας I συγκριτικά με εκείνους των ομάδων II και III το μήκος της οπίσθιας γλωχίνας στο επίπεδο προβολής ήταν μεγαλύτερο (17 ± 3.4 mm vs 13.9 ± 3.5 mm vs 12.3 ± 5.6 mm, p<0.01), ο λόγος του μήκους της πρόσθιας γλωχίνας προς τη διάμετρο του LVOT μεγαλύτερος (1.9 ± 0.1 vs 1.7 ± 0.3 vs 1.3 ± 0.1, p<0.05), ο λόγος του μήκους της πρόσθιας γλωχίνας προς το μήκος της οπίσθιας γλωχίνας στο επίπεδο προβολής μικρότερος (1.7 ± 0.4 mm vs 2.2 ± 0.7 mm vs 2.4 ± 0.7 mm, p<0.05 ) και το ύψος της προβολής των γλωχίνων εντός της αριστερής κοιλίας (tenting) μεγαλύτερο (6.4 ± 2.2 mm vs 4.7 ± 2.8 mm vs 3.4 ± 1.9 mm, p<0.01). Η δίτιμη λογιστική παλινδρόμηση έδειξε ότι ανεξάρτητοι προγνωστικοί παράγοντες για την απόφραξη ήταν η αορτομιτροειδική γωνία (OR 0.79, p<0.01), ο λόγος του μήκους της πρόσθιας γλωχίνας προς τη διάμετρο του LVOT (OR 1997.94, p<0.05), ο λόγος του μήκους της πρόσθιας γλωχίνας προς το μήκος της οπίσθιας γλωχίνας στο επίπεδο προβολής (OR 0.12, p< 0.05) και το ύψος του tenting (OR 1.81, p=0.01). Τέλος, υπήρξε θετική συσχέτιση του ύψους του δακτυλίου και της παρουσίας NSVT (rs = 0.25, p = 0.04).Συμπέρασμα: Η μιτροειδής βαλβίδα σε ασθενείς με HCM αποφρακτικού και μη αποφρακτικού τύπου παρουσιάζει κοινά ανατομικά χαρακτηριστικά που τη διαφοροποιούν από τη φυσιολογική βαλβίδα. Επιπλέον στους ασθενείς με απόφραξη η βαλβίδα διαφοροποιείται με μοναδικό τρόπο που φαίνεται να συμβάλλει στην απόφραξη στο LVOT.