Η σημασία της υπεργλυκαιμίας στο οξύ ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο

Abstract

Introduction: Variations in modiafiable physiological and biochemical parameters such as blood glucose (BG), blood pressure (BP) and body temperature (BT) after stroke have been associated with stroke outcome. However, several aspects of their impact on stroke prognosis including whether normalization is associated with improved survival, remain unclear.We aimed to assess alterations in glucose, blood pressure and temperature in acute ischaemic stroke and investigate their association with early all-cause mortality and functional outcome. Patients and methods: We studied all consecutive acute ischaemic stroke patients admitted in 2001–2010 to the Acute Stroke Unit, at Alexandra University Hospital, in Athens. Serial measurements were performed in the first seven days post-stroke and different parameters have been estimated: mean daily values, variability, subject-specific baseline levels and rate of change in serial measurements. Cox-proportional-hazards-model analysis and logistic-regression analysis were applied to investigate the association between these parameters and all-cause mortality and functional outcome after adjustment for known confounders of stroke outcome.Results: In 1271 patients (mean age 72.3_11.2 years), after adjusting for confounders, baseline glucose levels (HR: 1.005, 95%CI: 1.001–1.01; pΌ0.017), variability of systolic BP (SBP) as estimated by standard deviation (HR: 1.028, 95% CI: 1.01–1.048; pΌ0.005), the baseline temperature (HR: 2.758, 95%CI: 2.067–3.68; p<0.001) and the rate of temperaturechange (HR: 1.841, 95%CI: 1.616–2.908; p<0.001) were independently associated with all-cause mortality within three months. Poor functional outcome was associated with subject-specific baseline values of temperature (OR: 1.743; 95%CI: 1.076–2.825; pΌ0.024), the rate of SBP (OR: 1.159; 95% CI: 1.047–1.280; pΌ0.004) and temperature change (OR: 1.402; 95% CI: 1.061–1.853; pΌ0.018).Discussion: The main strength of our study is that we analysed simultaneously three parameters and we used four different variables for each parameter of interest.Conclusion: Baseline glucose levels, variability of SBP and baseline temperature and its rate of change are independent predictors of all-cause mortality. Baseline values of temperature and the rate of changes in SBP and temperature are independent predictors of poor functional outcome.

Γενικές πληροφορίες, στόχος της μελέτης: H διαταραχή τροποποιήσιμων φυσιολογικών και βιοχημικών παραμέτρων όπως τα επίπεδα γλυκόζης, η αρτηριακή πίεση και η θερμοκρασία στην οξεία φάση του ισχαιμικού ΑΕΕ έχουν σε σειρά μελετών σχετιστεί με κακή πρόγνωση. Παρ’ όλα αυτά, οι έως τώρα τυχαιοποιημένες μελέτες παρέμβασης δεν έχουν αναδείξει όφελος από ιατρικές παρεμβάσεις διατήρησης των παραμέτρων αυτών εντός του εύρους των φυσιολογικών τιμών, ενώ η κάθε παράμετρος έχει μελετηθεί ξεχωριστά από τις υπόλοιπες. Στόχος της μελέτης αυτής αποτελεί η παρακολούθηση των τιμών των ανωτέρω βασικών φυσιολογικών παραμέτρων (γλυκόζη, ΑΠ, θερμοκρασία) στην οξεία φάση του ισχαιμικου ΑΕΕ και η συνεκτίμηση της σχέσης τους με την πρώιμη θνητότητα και αναπηρία.Μέθοδοι: Στη μελέτη εντάχθηκαν 1271 διαδοχικοί ασθενείς με οξύ ισχαιμικό ΑΕΕ που νοσηλεύτηκαν στη Μονάδα Αγγειακών Εγκεφαλικών του νοσοκομείου Αλεξάνδρα στην Αθήνα, μεταξύ 2001 και 2010. Διενεργήθηκαν πολλαπλές διαδοχικές μετρήσεις των βασικών φυσιολογικών παραγόντων-μεταβλητών (γλυκόζη, ΑΠ, θερμοκρασία) κατά τη διάρκεια των πρώτων 7 ημερών νοσηλείας και διαφορετικοί παράμετροι υπολογίστηκαν για κάθε μεταβλητή: μέση τιμή, διακύμανση, τιμή εισόδου, κλίση τιμων. Ακολούθησε πολυπαραγοντική ανάλυση με μοντέλο αναλογικού κινδύνου του Cox και ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης για τη μελέτη της σχέσης των ανωτέρω παραμέτρων με τη θνητότητα και την αναπηρία.Aποτελέσματα: Η μελέτη περιελάμβανε 1271 ασθενείς με μέση ηλικία 72.3±11.2 έτη. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της πολυπαραγοντικής ανάλυσης, η γλυκόζη εισόδου (HR: 1.005, 95% CI:1.001-1.01, p=0.017), η διακύμαση της ΣΑΠ όπως εκτιμήθηκε με τη χρήση της τυπικής απόκλισης (sd) (HR:1.028, 95% CI:1.01-1.048; p=0.005), η θερμοκρασία εισόδου (HR:2.758, 95% CI:2.067-3.68; p<0.001) και η κλίση των τιμών της θερμοκρασίας (HR: 1.841, 95% CI:1.616-2.908; p<0.001) αποτελούν ανεξάρτητους προγνωστικούς παράγοντες θνητότητας στους 3 μήνες. Επιπλέον, η θερμοκρασία εισόδου (OR: 1.743; 95% CI: 1.076–2.825; p=0.024), η κλίση των τιμών της ΣΑΠ (OR: 1.159; 95% CI: 1.047–1.280; p=0.004) και της θερμοκρασίας (OR: 1.402; 95% CI: 1.061–1.853; p=0.018) αποτελούν ανεξάρτητους προγνωστικούς παράγοντες πρώιμης αναπηρίας.Συμπέρασμα: H υπεργλυκαιμία εισόδου, η διακύμαση της ΣΑΠ η θερμοκρασία εισόδου καθώς και η κλίση των τιμών της θερμοκρασίας στο οξύ ισχαιμικό ΑΕΕ αποτελούν ανεξάρτητους προγνωστικούς παράγοντες πρώιμης θνητότητας. Η θερμοκρασία εισόδου, η κλίση των τιμών της ΣΑΠ και της θερμοκρασίας αποτελούν ανεξάρτητους προγνωστικούς παράγοντες πρώιμης αναπηρίας.