Μελέτη της πρόγνωσης και των πλεονεκτημάτων της πηλοθεραπείας στη φαρμακευτική αντιμετώπιση της ψωρίασης συγκριτικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων σε σχέση με την πρόγνωση των υποτροπών

Abstract

Balneotherapy emerged as an important treatment modality in the 1800s, initially in Europe and then in the United States. Its popularity declined for almost 50 years, which changed during the last two decades, as dermatologists started to seek new alternative treatment methods for skin diseases. Water therapy is being practiced in many countries which have a variety of mineral springs and muds, such as the Dead Sea in Israel, the Kangal hot spring in Turkey and the Blue Lagoon in Iceland. Climatotherapy, such as that received in the Dead Sea area, refers to a combination of sun exposure, mud therapy and bathing in seawater. Climatotherapy includes balneotherapy and it has gained popularity as alternative treatment with mineral water for psoriasis. The scientific approach to the application of balneotherapy in dermatology has led to the establishment of a Council for Balneology for Dermatology in 1996.Krinides, in Northern Greece, contain minerals of therapeutic water and essential ground. The characteristics of mud and water in Krinides are presented in Table 1. Due to the latitude of Greece, the natural sun is heavy. Therefore, there is no need for artificial UV phototherapy, which is known for its efficacy in the treatment of psoriasis. Few trials have been conducted to assess the efficacy of mud treatment and bathing in mineral water combined with natural UV phototherapy. In this study, we report the retrospective evaluation of treatment results of psoriatic patients, who underwent simultaneously mud therapy, phototherapy and balneotherapy from 2010 to 2014 as well as treatment’s potent complications.Of the 69 patients, only 65 completed the therapeutic protocol. Reasons for the dropout were no reported result and high cost-economic problems. Therefore, 65 patients were included in the statistical analysis.Patients’ age ranged from 6 to 75 with a mean age of 46,6 ± SD…. Of the 65 patients, 33 were males and 32 females. 10,76% of them reported to have a positive family history for psoriasis (at least one parent with psoriasis). Mean age of onset of the disease was 17,69 ± SD. All patients had been on other medication, including topical and systemic treatment, such as cortisone (11,35%), methotrexate(12,65%), ciclosporin (24,7%) and biological agents(51,3%), before starting our therapeutic protocol. Nevertheless, all stopped any other treatment during the last 6 months. Before the onset of treatment, at baseline, patients were divided into three categories according to psoriasis grade, calculating their PASI score. In detail, 9 patients (13,84%) had mild psoriasis, 41 (63,07%) had moderate , while 15 (23,09%) had severe psoriasis. Before treatment, the average PASI score of the patients was 16,28 (SD±6.29). After our intensive therapeutic protocol (21 treatment sessions), it decreased to 5,33 (SD±3.12). A 67,3% reduction in PASI score compared to that of baseline was noted. 26 patients (40%) achieved a PASI-75 score and 18 (27,69%) achieved a PASI-50 score. By definition a patient who has achieved PASI 75 has also achieved PASI 50. Nevertheless, we did not count the proportion of patients who achieved PASI-75 in the proportion of those with PASI -50. 16 patients (24,6%) reported no result and were totally unsatisfied with the treatment.In this retrospective study, treatment data of 65 patients were evaluated. The initial average PASI index was 16.28, and decreased to 5.33 by the end of the basic course of treatment. This means a decrease of 67,3% of the mean PASI index.We do not yet fully understand the biological basis for the efficacy of balneotherapy and mudtherapy as psoriasis treatment. At present, there are several ongoing studies trying to identify and isolate the agents responsible for the beneficial effects of bathing in mineral water and mud therapy. Treatment options for psoriasis have expanded considerably in recent years. Many new therapeutic agents, such as the biological factors, are expensive and can cause serious side effects. Furthermore, repeated disease relapses led to an alternative approach of psoriasis treatment, either as supplementary treatment or as monotherapy. Despite the absence of long-term major therapeutic efficacy, UV phototherapy combined with mudtherapy and balneotherapy remains an inexpensive and clinically beneficial therapeutic option for psoriatic patients.There are no data in international bibliography regarding synchronous application of mud, sun exposure and balneotherapy. Our study proposes a standardized, intensive and cost-effective protocol with encouraging results and absence of side effects. Nevertheless, more trials, randomized, controlled with a standardized protocol are needed to investigate the synchronous effect of mud therapy, balneotherapy and sun exposure efficacy in psoriasis treatment.

Η λουτροθεραπεία αποτέλεσε σημαντική θεραπεία κατά τη δεκαετία του 1800, αρχικά στην Ευρώπη και στη συνέχεια στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η δημοτικότητά της μειώθηκε για σχεδόν 50 χρόνια, κάτι που άλλαξε τις τελευταίες δύο δεκαετίες, καθώς οι δερματολόγοι άρχισαν να αναζητούν νέες εναλλακτικές μεθόδους θεραπείας για δερματικές παθήσεις. Η υδροθεραπεία ασκείται σε πολλές χώρες που διαθέτουν ποικιλία μεταλλικών πηγών και λάσπης, όπως στη Νεκρά Θάλασσα στο Ισραήλ, στη θερμή πηγή του Kangal στην Τουρκία και στη Blue Lagoon στην Ισλανδία. Η κλιματοθεραπεία, όπως αυτή γίνεται στην περιοχή της Νεκράς Θάλασσας, αναφέρεται στο συνδυασμό έκθεσης στον ήλιο, θεραπείας με λάσπη και κολύμβηση στο θαλασσινό νερό. Η κλιματοθεραπεία περιλαμβάνει και τη λουτρουεραπεία και έχει κερδίσει σε δημοτικότητα ως εναλλακτική θεραπεία με μεταλλικό νερό για ψωρίαση. Η επιστημονική προσέγγιση στην εφαρμογή της λουτροθεραπείας στην δερματολογία οδήγησε στη δημιουργία ενός Συμβουλίου για τη λουτροθεραπεία στη Δερματολογία το 1996.Οι Κρηνίδες, στη Βόρεια Ελλάδα, περιέχουν θεραπευτικό νερό με μεταλλικά στοιχειά και ουσιώδους εδάφους. Τα χαρακτηριστικά της λάσπης και του νερού στα Κρηνίδες παρουσιάζονται στον Πίνακα 1. Λόγω του γεωγραφικού πλάτους της Ελλάδας, ο φυσικός ήλιος είναι αρκετά έντονος. Συνεπώς, δεν υπάρχει ανάγκη για τεχνητή φωτοθεραπεία UV, η οποία είναι γνωστή για την αποτελεσματικότητά της στη θεραπεία της ψωρίασης. Έχουν διεξαχθεί λίγες δοκιμές για την εκτίμηση της αποτελεσματικότητας της επεξεργασίας λάσπης και της κολύμβησης σε μεταλλικό νερό σε συνδυασμό με τη φυσική φωτοθεραπεία UV. Σε αυτή τη μελέτη, αναφέρουμε την αναδρομική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων θεραπείας των ψωριασικών ασθενών, οι οποίοι υποβλήθηκαν ταυτόχρονα σε θεραπεία με λάσπη, φωτοθεραπεία και λουτροθεραπεία από το 2010 έως το 2014, καθώς και τις επιπλοκές της θεραπείας.Από τους 69 ασθενείς, μόνο 65 ολοκλήρωσαν το θεραπευτικό πρωτόκολλο. Συνεπώς, στην στατιστική ανάλυση συμπεριλήφθηκαν 65 ασθενείς.Η ηλικία των ασθενών κυμαινόταν από 6 έως 75 με μέση ηλικία 46,6 ± SD .... Από τους 65 ασθενείς, 33 ήταν άνδρες και 32 γυναίκες. Το 10,76% αυτών ανέφερε ότι έχει θετικό οικογενειακό ιστορικό ψωρίασης (τουλάχιστον ένας γονέας με ψωρίαση). Η μέση ηλικία εμφάνισης της νόσου ήταν 17,69 ± SD. Όλοι οι ασθενείς είχαν λάβει άλλα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της τοπικής και συστηματικής θεραπείας, όπως η κορτιζόνη (11,35%), η μεθοτρεξάτη (12,65%), η κυκλοσπορίνη (24,7%) και οι βιολογικοί παράγοντες (51,3% αρχίζοντας το θεραπευτικό μας πρωτόκολλο. Παρ 'όλα αυτά, όλοι σταμάτησαν οποιαδήποτε άλλη θεραπεία τους τελευταίους 6 μήνες.Πριν από την έναρξη της θεραπείας, κατά την έναρξη της μελέτης, οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τρεις κατηγορίες ανάλογα με την ψωρίαση, υπολογίζοντας την βαθμολογία τους PASI. Αναλυτικά, 9 ασθενείς (13,84%) είχαν ήπια ψωρίαση, 41 (63,07%) είχαν μέτρια, ενώ 15 (23,09%) είχαν σοβαρή ψωρίαση. Πριν από τη θεραπεία, η μέση βαθμολογία PASI των ασθενών ήταν 16,28 (SD ± 6,29). Μετά το εντατικό μας θεραπευτικό πρωτόκολλο (21 συνεδρίες θεραπείας), μειώθηκε σε 5,33 (SD ± 3,12). Μία μείωση κατά 67,3% της βαθμολογίας PASI σε σύγκριση με αυτή της γραμμής βάσης σημειώθηκε.26 ασθενείς (40%) πέτυχαν βαθμολογία PASI-75 και 18 (27,69%) πέτυχαν βαθμολογία PASI-50. Εξ ορισμού, ένας ασθενής που έχει επιτύχει PASI 75 έχει επιτύχει επίσης το PASI 50. Παρόλα αυτά, δεν υπολογίσαμε το ποσοστό των ασθενών που πέτυχαν PASI-75 στο ποσοστό εκείνων με PASI-50. 16 ασθενείς (24,6%) δεν ανέφεραν κανένα αποτέλεσμα και δεν ήταν ικανοποιημένοι με τη θεραπεία.Σε αυτή την μελέτη αξιολογήθηκαν δεδομένα θεραπείας 65 ασθενών. Ο αρχικός μέσος δείκτης PASI ήταν 16,28 και μειώθηκε σε 5,33 μέχρι το τέλος της βασικής θεραπείας. Αυτό σημαίνει μείωση κατά 67,3% του μέσου δείκτη PASI.Δεν κατανοούμε πλήρως την βιολογική βάση για την αποτελεσματικότητα της λουτροθεραπείας και της λασποθεραπείας ως θεραπεία ψωρίασης. Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές συνεχιζόμενες μελέτες που προσπαθούν να εντοπίσουν και να απομονώσουν τους παράγοντες που είναι υπεύθυνοι για τα ευεργετικά αποτελέσματα της κολύμβησης στο μεταλλικό νερό και τη θεραπεία με λάσπη. Οι επιλογές θεραπείας για την ψωρίαση έχουν επεκταθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια. Πολλοί νέοι θεραπευτικοί παράγοντες, όπως οι βιολογικοί παράγοντες, είναι ακριβοί και μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές παρενέργειες. Επιπλέον, επανειλημμένες υποτροπές ασθενειών οδήγησαν σε μια εναλλακτική προσέγγιση της θεραπείας της ψωρίασης, είτε ως συμπληρωματική θεραπεία είτε ως μονοθεραπεία. Παρά την απουσία μακροχρόνιας μείζονος θεραπευτικής αποτελεσματικότητας, η φωτοθεραπεία με υπεριώδη ακτινοβολία σε συνδυασμό με λασποθεραπεία και λοθτρουεραπεία παραμένει μια ανέξοδη και κλινικά ευεργετική θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με ψωρίαση.Δεν υπάρχουν στοιχεία στη διεθνή βιβλιογραφία σχετικά με την σύγχρονη εφαρμογή της λάσπης, την έκθεση στον ήλιο και τη λουτροθεραπεία. Η μελέτη μας προτείνει ένα τυποποιημένο, εντατικό και οικονομικό πρωτόκολλο με ενθαρρυντικά αποτελέσματα και απουσία παρενεργειών. Παρόλα αυτά, χρειάζονται περισσότερες δοκιμές, τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες με ένα τυποποιημένο πρωτόκολλο, για να διερευνηθεί η σύγχρονη επίδραση της θεραπείας με λάσπη, της λουτροθεραπείας και της αποτελεσματικότητας έκθεσης στον ήλιο στην θεραπεία της ψωρίασης.