Η προγνωστική αξία της 3d υπερηχογραφίας στην εκτίμηση του μεγέθους του όγκου στις νεοπλασίες του τραχήλου της μήτρας

Abstract

OBJECTIVESThe goal of this study is the correct measurement of the volume of tumor of cervical Cancerneoplasia with clinical stage IbI which were treated surgically .The mean goal of the studyremains the use of endovaginal ultrasonography in correct staging of the patients withcervical cancer neoplasia. Parallel we compared the estimation of longest tumor diameterbetween 2D MRI and Histology .METHODSTotal of 27 women with diagnosis of cervical Ca neoplasia after biopsies (no cone ) and withclinical stage of disease IbI (after FIGO) were recruited in this study . All the measurementsthat were done (2D volume estimation ) and 3D Vocal volume tumor estimation were incomparison with the histopathological ones were in our study represented the gold standard.In every woman we measure the three diamensions of tumor (antero posterior ,longitudinal,transverse) in 2D level , colour spectral parameters ( RI, PI PSV), 3D colour Dopplerangiography, and finally 3D volume estimation - volumetry with VOCAL method ( semiautotrace/manual trace). Measurements were done with Voluson 730 pro GE . The estimation ofvolume of tumor for histopathology specimen and for 2d measurements were done with themathematical formula of estimation of sphere volume ie ( π χ ( R1 x R2 x R3)/6RESULTSThe final results were: mean volume of tumor in 2D 4.86 cm3 /mean volume in 3D (VOCAL)6.1 cm3 /mean volume in Pathologoanatomic specimen 4.78 cm3.In general 3D Ultrasound super estimate all the measurements in relation with histology but the results are comparable with the real ones having in general high degree of agreement withboth ways of measurement( 2D/3D).3D Vocal U/S seems to have problem in estimation of volume in small tumors ( < 2.5 cm3)which supraestimate them, having high agreement when we relate its measurements withhistology . The measurement of small tumors is done mainly with semiauto trace 9o mod .3D Vocal seems to measure quite good the big tumors (> 2.5 cm), having very high agreementin comparison with histology. Bulky tumors measurement seems to be more precise whenthey are endophytic rather than exophytic . Measurement of tumors with diametre > 3 cm isbetter done with vocal manual trace mod.MRI is more accurate to estimate tumors > 3. cm and in exophytic ones and give moreaccurate information’s about node involvement and extension of the disease. MRI seems tohave problem with measurement of smaller tumor diameter (range 1.5-2.5 cm) (sub estimatethem) . At this point 2D longest tumor diameter estimation despite supraestimate seems to bemore precise having very high degree of agreement (for all range of measurements) incomparison with histology when MRI in estimation of longest tumor diameter of tumorsubestimate has just high degree of agreement .CONCLUSIONSWe strongly believe that ultrasound in 2D and 3D level with the help of power Dopplerangiography is a good and cheap method in estimation of the volume of tumor in cervicalCancer neoplasia. For the determination of longest tumor surprisingly MRI showed to beinferior in comparison with 2D (MRI sub estimate having lower degree of agreement incomparison with 2D measurement related both with histology ) and the 2D measurement forlongest tumor diameter estimation despite the fact that supraestimate the measurements seems to have very higher degree of agreement related with the histology ones . With the precisemeasurement of longest tumor diameter , 2D gives accurate information for stage purpose ofdisease mainly for tumors around 2-3 cm were conservative management is an issue.

ΣΚΟΠΟΣ της εργασίας ήταν η ορθή μέτρηση του μεγέθους (volume ) της νεοπλασματικής εξεργασίας σε εγχειρήσιμους καρκίνους του τραχήλου της μήτρας, κλινικού σταδίου Ιb1-Ιβ2 ,με την χρήση της τρισδιάστατης υπερηχογραφίας VOCAL, που αντιμετωπίστηκαν χειρουργικά .Παράλληλα έγινε σύγκριση της μέγιστης διαμέτρου του όγκου από την 2D καιτην MRI με την κατά FIGO σταδιοποίηση του όγκου (κλινική δακτυλική εξέταση). ΜΕΘΟΔΟΣ .27 γυναίκες μετρήθηκαν σε δισδιάστατο επίπεδο (3 διαστάσεις) και με την τρισδιάστατη μέθοδο ( 3D GE VOCAL Semi Auto-Manual mode).O υπολογισμός του όγκου σε δισδιάστατο επίπεδο έγινε με την φόρμουλα υπολογισμού του όγκου της σφαίρας Π Χ(R1 X R2 X R3) /6 .Τα αποτελέσματα των δύο μεθόδων ελέγχθηκαν με αυτά του χειρουργικού παρασκευάσματος του οποίου οι διαστάσεις είναι αντικειμενικές και όπου για αυτή την μελέτη αποτελεί το gold standard. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ. Ο υπέρηχος συνολικά υπερεκτιμά τις μετρήσεις σε σχέση με την ιστολογική αλλά τα αποτελέσματα είναι συγκρίσιμα με τα πραγματικά .Υπήρξε σημαντικά πολύ υψηλή συμφωνία στην μέτρηση του όγκου του καρκίνου της μήτρας μεταξύ των 3 διαφορετικών τρόπων υπολογισμού του. Όμως από τις τρείς μεθόδους φαίνεται ότι η 3Dμέτρηση υπερεκτιμά το μέγεθος σε σχέση με την ιστολογική, ενώ είχαν υψηλό βαθμό συμφωνίας.. Οσον αφορά τους μικρού μεγέθους όγκους < 2,5 cm3 φαίνεται ότι η 2D και πιο πολύ η3D υπερεκτιμούν το μέγεθος σε σχέση με την ιστολογική .Υπήρξε σημαντικά υψηλή συμφωνία στην μέτρηση του όγκου του καρκίνου της μήτρας μεταξύ της δισδιάστατης μέτρησης και της μέτρησης από την ιστολογική. Ο βαθμός συμφωνίας μεταξύ της τρισδιάστατης μέτρησης και της μέτρησης από την ιστολογική τείνει να είναι στατιστικά σημαντικός (p<0,1). Φαίνεται ότι η 3D και 2D μέτρηση υπερεκτιμούν το μέγεθος σε σχέση μετην ιστολογική. Μεγαλύτερη διαφορά με την ιστολογική παρουσιάζει η τρισδιάστατη μέτρηση. Όσον αφορά τους μεγάλου μεγέθους όγκους δεν υπήρξε σημαντική διαφορά στην εκτίμηση του όγκου του καρκίνου της μήτρας μεταξύ των 3 διαφορετικών τρόπων υπολογισμού του. Για μεγάλου μεγέθους όγκου υπήρξε σημαντικά πολύ υψηλή συμφωνία στην μέτρηση του όγκου του καρκίνου της μήτρας μεταξύ της τρισδιάστατης μέτρησης και της μέτρησης από την ιστολογική .Στις μετρήσεις της μέγιστης διαμέτρου του όγκου η 2D έχει πολύ υψηλή συμφωνία σε σχέση με την ιστολογική και φαίνεται όμως οτι η 2D μέτρηση υπερεκτιμά την μέγιστη διάμετρο σε σχέση με την ιστολογική και την MRI .Η MRI έχει χαμηλότερο βαθμό συμφωνίας στην μέτρηση της μεγίστης διαμέτρου με την ιστολογική σε σχέση με την 2Dμέτρηση και φαίνεται ότι η MRI μέτρηση υποεκτιμά την μέγιστη διάμετρο σε σχέση με την ιστολογική μέτρηση .Το MRI βλέπει πολύ καλά εξωφυτικούς όγκους με διάμετρο > 3.5 cmαλλά φαίνεται να έχει πρόβλημα με μικρούς όγκους διαμέτρου 1.5 - 2,5 cm (τούς υποεκτιμά)και μερικές φορές όγκους < 1,5 cm δεν τους βλέπει (ειδικά όταν έχει προηγηθεί βιοψία στον τράχηλο) . ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ .Παρόλη την πολυπλοκότητα του καρκινικού ιστού η 3D VOCALαπεικόνιση είναι ένα καλό εργαλείο στον προσδιορισμό του όγκου του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας τουλάχιστον στο 90% του συνόλου των τραχηλικών εξεργασιών(εξαιρούνται όγκοι με ισόηχο/υπέρηχο σήμα και όγκοι εξωφητικοί με διαμ. > 3,5 cm) .Όσον αφορά τον προσδιορισμό της μέγιστης διαμέτρου του όγκου προς έκπληξη μας η MRI δείχνεινα είναι κατώτερη σε ακρίβεια της 2D υπερηχογραφίας (υποεκτιμά /χαμηλή συμφωνία) , και η 2D υπερηχογραφική μέτρηση παρότι υπερεκτιμά φαίνεται οτι είναι συγκρίσιμη με την πραγματική /ιστολογική και σαφώς πολύ ανώτερη της κολπικής εκτίμηση (η κολπική εξέταση σε 9 περιπτώσεις έδωσε υπερεκτίμηση) . Πιστεύουμε ότι η υπερηχογραφική απεικόνιση μπορεί να χρησιμοποιηθεί με ακρίβεια στην ορθή σταδιοποίηση ασθενών με Ca τραχήλου της μήτρας .